Với sự gia tăng dân số già, ngày càng nhiều bệnh nhân cao tuổi được phẫu thuật. Tuy nhiên, nhiễm trùng phổi sau phẫu thuật là một trong những biến chứng phổ biến, ảnh hưởng nghiêm trọng đến hiệu quả phục hồi. Quản lý đường hô hấp tốt có thể giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng. Bài viết này kết hợp các đặc điểm sinh lý của người cao tuổi và kinh nghiệm lâm sàng để giới thiệu các phương pháp chính để ngăn ngừa nhiễm trùng phổi.
Cơ sở sinh lý của người cao tuổi và những rủi ro nhiễm trùng
Niêm mạc đường hô hấp ở người cao tuổi bị teo, sự vận động của lông chuyển giảm, dẫn đến khả năng tống xuất đờm kém. Độ đàn hồi của mô phổi giảm, sự giãn nở của phế nang bị hạn chế, chức năng thông khí kém dễ gây tích tụ dịch tiết. Đồng thời, chức năng miễn dịch giảm làm sức đề kháng của cơ thể đối với vi khuẩn giảm, căng thẳng sau phẫu thuật càng làm suy giảm miễn dịch, nhiều yếu tố kết hợp khiến phổi trở thành “điểm nóng” nhiễm trùng.
Ba nguyên nhân gây nhiễm trùng sau phẫu thuật
1. Tác dụng ức chế của thuốc gây mê
Gây mê toàn thân có thể tạm thời “đóng” phản xạ ho, ức chế trung tâm hô hấp, dẫn đến dịch tiết đường hô hấp không được tống ra kịp thời. Thuốc cũng có thể gây phù thanh quản hoặc co thắt phế quản, làm tắc nghẽn đường thở, tạo điều kiện cho vi khuẩn sinh trưởng.
2. Đau tại vết mổ làm hạn chế hô hấp
Đau tại vết mổ khiến bệnh nhân không dám hít thở sâu hay ho mạnh, phế nang lâu ngày trong trạng thái đóng dễ dẫn đến xẹp phổi, đờm tích tụ ở đường thở sâu, trở thành môi trường phát triển cho vi khuẩn.
3. Vòng luẩn quẩn do nằm lâu
Khi nằm lâu, phạm vi hoạt động của lồng ngực giảm, hô hấp trở nên nông, máu ở đáy phổi dễ bị tụ lại dẫn đến khả năng nhiễm trùng cao. Đồng thời, trọng lực làm đờm tụ lại ở đáy phổi, trong khi việc ho của người cao tuổi kém hiệu quả, khó có thể tống ra, hình thành vòng luẩn quẩn “tích tụ – nhiễm trùng”.
Các biện pháp quản lý đường hô hấp toàn diện
Trước phẫu thuật: Xây dựng nền tảng chức năng hô hấp
Đánh giá chức năng phổi trước phẫu thuật thông qua CT ngực, kiểm tra chức năng phổi để xác định tình trạng phổi. Hướng dẫn bệnh nhân tập thở bụng: Nằm ngửa hoặc ngồi, đặt hai tay lên bụng, hít vào bằng mũi, thở ra bằng miệng, trong khi hít vào bụng phình lên, thở ra từ từ co lại, mỗi ngày 3 lần, mỗi lần 10 phút. Đồng thời, nghiêm ngặt bỏ thuốc lá, nghiên cứu chỉ ra rằng bỏ thuốc lá 2 tuần có thể giảm tiết đờm và giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật 30%.
Sau phẫu thuật: Chăm sóc đa chiều để ngăn ngừa nhiễm trùng
1. Quản lý tư thế: Từ “nằm thụ động” đến “hành động chủ động”
Sau khi tỉnh lại sau phẫu thuật, hãy sớm ngồi ở tư thế nửa nằm (cúi đầu giường 30°-45°), nhờ trọng lực làm cơ hoành hạ xuống, tăng thể tích thông khí của phổi. Lật người mỗi 2 giờ, trong khi lật áp dụng vỗ lưng: Bàn tay hình chén từ dưới lên, từ ngoài vào nhẹ nhàng vỗ lưng, lực độ tùy thuộc vào sự chịu đựng của bệnh nhân, thúc đẩy đờm lỏng lẻo.
2. Ho hiệu quả: “Quy tắc vàng” để tống đờm
Hít một hơi thật sâu, giữ hơi 3 giây, sau đó dùng cơ bụng mạnh mẽ phát ra âm thanh “ha” để tống đờm ra ngoài. Nếu đờm đặc, có thể thực hiện xông khí trước: Sử dụng nước muối sinh lý + ambroxol xông, 2 lần mỗi ngày, mỗi lần 15 phút, làm ẩm đường thở rồi vỗ lưng tống đờm, hiệu quả sẽ tốt hơn.
3. Hoạt động sớm: Kích hoạt “nguồn động lực” hô hấp
Trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật, dưới sự hướng dẫn của nhân viên y tế, thực hiện hoạt động chân tay trên giường (như duỗi, gập chân, nâng cánh tay); nếu tình hình bệnh cho phép, sau 48 giờ có thể ngồi bên giường, dần dần chuyển sang đứng và đi lại. Trong khi hoạt động phải chú ý theo dõi nhịp tim, huyết áp để không cảm thấy mệt mỏi.
4. Quản lý đường hô hấp cho bệnh nhân đặc biệt
Đối với bệnh nhân đặt ống nội khí quản hoặc mở khí quản, cần thực hiện việc hút đờm vô trùng: Trước khi hút đờm cần cung cấp oxy nồng độ cao, độ sâu của ống hút phù hợp, khi rút ra áp dụng lực hút âm, mỗi lần không quá 15 giây. Đồng thời, bằng cách nhỏ dung dịch ẩm vào nội khí quản hoặc sử dụng mũi nhân tạo, giữ độ ẩm cho đường hô hấp, ngăn ngừa đờm bị khô.
Dinh dưỡng và tâm lý: “Đường hỗ trợ” không thể thiếu
Bệnh nhân cao tuổi cần bổ sung chế độ ăn giàu protein (như trứng, thịt cá), giàu vitamin (như rau củ quả tươi) sau phẫu thuật, tăng cường khả năng phục hồi của niêm mạc đường hô hấp. Nếu khó khăn trong việc ăn uống, có thể sử dụng ống thông ngang đường mũi hoặc hỗ trợ dinh dưỡng tĩnh mạch. Đồng thời, gia đình nên thường xuyên ở bên hỗ trợ, giao tiếp để giảm bớt nỗi sợ hãi của bệnh nhân về đau khi ho, tăng cường lòng tin hợp tác trong điều trị.
Chăm sóc tại nhà: “Hàng rào bảo vệ” liên tục sau khi xuất viện
Trước khi xuất viện, gia đình cần học cách quan sát tần số hô hấp, màu sắc đờm và thay đổi thân nhiệt của bệnh nhân. Nếu xuất hiện triệu chứng ho nặng hơn, đờm chuyển màu vàng đặc, sốt, cần kịp thời đến bệnh viện. Trong thời gian ở nhà, tiếp tục nhắc nhở bệnh nhân tập luyện hô hấp, giữ cho không khí trong nhà lưu thông, tránh đến những nơi đông người, giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Quản lý đường hô hấp cho người cao tuổi sau phẫu thuật là một “cuộc chiến theo nhóm”, nhân viên y tế lập kế hoạch chuyên môn, bệnh nhân tích cực hợp tác trong tập luyện, gia đình chăm sóc hỗ trợ tận tình. Thông qua diễn tập trước phẫu thuật, chăm sóc chính xác sau phẫu thuật và quản lý liên tục sau khi xuất viện, có thể tối đa hóa việc giảm thiểu rủi ro nhiễm trùng phổi, giúp bệnh nhân cao tuổi hô hấp dễ dàng hơn và phục hồi an tâm hơn.