Trong xã hội hiện đại, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ngày càng gia tăng, ngày càng nhiều người bị ảnh hưởng bởi căn bệnh mãn tính này. Những tác hại mà tiểu đường gây ra không chỉ nằm ở sự biến động bất thường của đường huyết mà còn ở hàng loạt biến chứng đi kèm nghiêm trọng, trong đó khủng hoảng thận đặc biệt nổi bật. Bệnh thận tiểu đường, một trong những biến chứng vi mạch phổ biến và nghiêm trọng của tiểu đường, được mô tả một cách hình tượng là “gánh nặng ngọt ngào”, mang lại áp lực nặng nề cho chất lượng cuộc sống và sức khỏe của bệnh nhân. Hiểu được cơ chế mà tiểu đường gây ra khủng hoảng thận và nắm vững các biện pháp phòng ngừa hiệu quả là điều vô cùng quan trọng đối với bệnh nhân tiểu đường.
Tiểu đường gây ra khủng hoảng thận như thế nào
1.
Biến chứng vi mạch thận do tăng đường huyết
: Ở trạng thái tăng đường huyết kéo dài, giống như để cho vi mạch của thận ngâm trong “nước đường”. Đường huyết cao sẽ làm tổn thương tế bào nội mô của vi mạch thận, tăng tính thấm của thành mạch, dẫn đến sự rò rỉ các chất như protein, từ đó gây ra hàng loạt sự thay đổi bệnh lý. Cầu thận, đơn vị lọc quan trọng của thận, có mạng lưới mao mạch phong phú, vì vậy bị ảnh hưởng rõ rệt nhất. Màng đáy cầu thận sẽ dần dày lên, tế bào gian mạch tăng sinh, làm giảm dần chức năng lọc của cầu thận. Cùng với sự tiến triển của bệnh, cầu thận sẽ dần xơ hóa, mất khả năng lọc bình thường, cuối cùng dẫn đến suy thận.
2.
Ảnh hưởng của rối loạn chuyển hóa
: Bệnh nhân tiểu đường có nhiều rối loạn chuyển hóa, chẳng hạn như rối loạn chuyển hóa lipid, stress oxy hóa, v.v. Rối loạn chuyển hóa lipid sẽ làm tăng nồng độ lipid trong máu, các lipid này sẽ lắng đọng trên thành mạch của thận, hình thành các mảng xơ vữa, làm tăng độ hẹp và tắc nghẽn của mạch thận, ảnh hưởng đến cung cấp máu cho thận. Stress oxy hóa sẽ sản sinh ra một lượng lớn gốc tự do, những gốc tự do này có tính oxi hóa mạnh, sẽ tấn công tế bào thận, dẫn đến tổn thương và chết tế bào. Đồng thời, stress oxy hóa cũng kích hoạt các đường tín hiệu viêm trong cơ thể, gây ra phản ứng viêm, làm tổn hại thêm đến mô thận.
3.
Thay đổi động học dòng máu thận
: Đường huyết cao sẽ kích thích thận tiết ra một số chất hoạt hóa mạch, chẳng hạn như kích hoạt hệ thống renin – angiotensin – aldosterone (RAAS). Điều này sẽ dẫn đến sự co mạch của động mạch nhỏ ở thận, đặc biệt là co động mạch ra khỏi cầu thận rõ ràng hơn, làm tăng áp lực trong cầu thận. Cầu thận trong trạng thái áp lực cao, tưới máu cao và lọc cao sẽ khiến quá trình xơ hóa và suy giảm chức năng thận diễn ra nhanh chóng.
Cách tránh “gánh nặng ngọt ngào”
1.
Kiểm soát chặt chẽ đường huyết
: Kiểm soát đường huyết là chìa khóa để ngăn ngừa bệnh thận tiểu đường. Bệnh nhân nên tuân theo lời khuyên của bác sĩ, sử dụng thuốc hạ đường huyết một cách hợp lý, chẳng hạn như thuốc hạ đường huyết bằng đường uống hoặc insulin. Đồng thời, cần chú ý đến kiểm soát chế độ ăn uống, phân phối hợp lý lượng carbohydrate, protein và chất béo, tránh tiêu thụ thực phẩm có hàm lượng đường, chất béo và muối cao. Tập thể dục vừa phải cũng giúp kiểm soát đường huyết và tăng cường độ nhạy cảm của cơ thể với insulin. Bệnh nhân nên thường xuyên theo dõi đường huyết và điều chỉnh chế độ điều trị theo sự thay đổi của đường huyết, đưa đường huyết về mức lý tưởng. Thông thường, hemoglobin A1c (HbA1c) nên được kiểm soát dưới 7%; đối với bệnh nhân trẻ tuổi, thời gian bệnh ngắn và không có biến chứng, có thể đặt mục tiêu kiểm soát dưới 6.5%.
2.
Kiểm soát huyết áp
: Huyết áp cao là một yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh thận tiểu đường, hai yếu tố này có sự ảnh hưởng lẫn nhau, tạo thành vòng luẩn quẩn. Bệnh nhân tiểu đường cần chú ý đến sự thay đổi huyết áp, giữ huyết áp dưới 130/80 mmHg. Huyết áp có thể được kiểm soát thông qua can thiệp lối sống và điều trị thuốc, như giảm tiêu thụ muối natri, tăng lượng kali, tập thể dục hợp lý, từ bỏ thuốc lá và hạn chế rượu. Các loại thuốc hạ huyết áp thường dùng có ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB), hai loại thuốc này không chỉ có thể hạ huyết áp hiệu quả mà còn có tác dụng bảo vệ thận độc đáo, có thể làm giảm protein niệu và làm chậm sự xấu đi của chức năng thận.
3.
Chế độ ăn uống hợp lý
: Ngoài việc kiểm soát lượng đường nạp vào, bệnh nhân tiểu đường cũng nên chú ý đến lượng protein tiêu thụ. Đối với bệnh nhân tiểu đường giai đoạn sớm, lượng protein tiêu thụ có thể được kiểm soát từ 0.8 – 1.0 gram mỗi kilogram trọng lượng cơ thể mỗi ngày; khi xuất hiện protein niệu nhiều hoặc suy giảm chức năng thận, lượng protein nên được giảm xuống còn 0.6 – 0.8 gram mỗi kilogram trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Cần chọn protein chất lượng cao như trứng, sữa, cá, thịt nạc, v.v., tránh tiêu thụ quá nhiều protein thực vật. Đồng thời, cần tăng cường lượng chất xơ trong chế độ ăn uống, ăn nhiều rau, trái cây và ngũ cốc nguyên hạt, giúp kiểm soát đường huyết và lipid, giảm nhẹ gánh nặng cho thận.
4.
Kiểm tra sức khỏe định kỳ
: Thực hiện kiểm tra chức năng thận, kiểm tra nước tiểu và xét nghiệm albumin niệu vi lượng thường xuyên là các phương pháp quan trọng để phát hiện sớm bệnh thận tiểu đường. Thông thường, bệnh nhân tiểu đường loại 2 nên thực hiện các xét nghiệm trên mỗi năm một lần sau khi được chẩn đoán, bệnh nhân tiểu đường loại 1 nên thực hiện kiểm tra hàng năm sau 5 năm phát hiện bệnh. Phát hiện sớm và can thiệp kịp thời có thể làm chậm hiệu quả sự tiến triển của bệnh thận tiểu đường.
5.
Tránh thuốc độc hại với thận
: Bệnh nhân tiểu đường khi đi khám cần thông báo cho bác sĩ về tiền sử bệnh tiểu đường của mình, tránh sử dụng các loại thuốc có hại cho thận như một số kháng sinh, thuốc giảm đau không steroid, v.v. Nếu cần phải sử dụng những thuốc này, nên tuân theo hướng dẫn của bác sĩ, kiểm soát chặt chẽ liều lượng và thời gian dùng thuốc, đồng thời theo dõi chức năng thận chặt chẽ.
Bệnh nhân tiểu đường đang đối mặt với khủng hoảng thận nghiêm trọng, nhưng thông qua việc kiểm soát nghiêm ngặt đường huyết, huyết áp, chế độ ăn uống hợp lý, kiểm tra sức khỏe định kỳ và tránh sử dụng thuốc gây độc hại cho thận, chúng ta có thể hiệu quả tránh được “gánh nặng ngọt ngào” này, bảo vệ sức khỏe thận và nâng cao chất lượng cuộc sống. Bệnh nhân tiểu đường cần tích cực chống chọi lại bệnh tật, nắm bắt niềm tin và dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, quản lý bệnh một cách khoa học, để cuộc sống của mình không bị gián đoạn quá nhiều bởi bệnh tật.