Từ ngày 27 tháng 3 năm 2023 đến ngày 2 tháng 4 năm 2023 là Tuần lễ Gây mê Trung Quốc lần thứ 7, với chủ đề “Kính trọng sự sống, đồng hành cùng bệnh nhân – Kể lại câu chuyện về gây mê, hỗ trợ sức khỏe Trung Quốc”, nhằm nâng cao nhận thức về gây mê và phát huy năng lượng tích cực của ngành.
Khi nói đến gây mê, có thể nhiều người sẽ thắc mắc “Tại sao không được ăn trước khi phẫu thuật?”.
Khi bản thân hoặc người thân sắp phải phẫu thuật, chúng ta thường cho rằng cần phải ăn một bữa thật ngon, đầy đủ dinh dưỡng và hấp dẫn; dù sao việc phẫu thuật sẽ tiêu tốn năng lượng, và sau phẫu thuật cũng cần một chế độ ăn thanh đạm, nên giờ đây chắc chắn cần ăn cho tốt.
Nhưng vào ngày trước phẫu thuật, bác sĩ gây mê sẽ bất ngờ đến bên giường của bạn và làm tan vỡ giấc mơ “ngon lành” của bạn, “Bạn nghĩ gì vậy, trước phẫu thuật cần phải nhịn ăn và uống!”.
01
Tại sao phải nhịn ăn trước khi phẫu thuật?
Mục đích chính của việc nhịn ăn trước khi phẫu thuật là để làm rỗng dạ dày của bệnh nhân, ngăn ngừa tình trạng trào ngược và hít phải khi gây mê.
Trào ngược hít phải có nghĩa là các chất còn sót lại trong dạ dày sẽ trở về thực quản và khoang miệng, sau đó vào khí quản và phổi.
Nếu xảy ra trào ngược hít phải sẽ rất nguy hiểm, nhẹ thì chất lỏng acid hít vào phổi có thể gây tổn thương phổi, dẫn đến viêm phổi do hít phải.
Nặng hơn sẽ có thể gây tắc nghẽn đường thở, dẫn đến tắc nghẽn cơ học hoặc thậm chí là ngạt thở, điều này sẽ nguy hiểm đến tính mạng chúng ta trong thời gian ngắn.
Nghiên cứu cho thấy khoảng 2/3 số bệnh nhân xảy ra trào ngược hít phải trong quá trình phẫu thuật cuối cùng sẽ dẫn đến tử vong hoặc tổn thương phổi không thể phục hồi.
Hình ảnh có bản quyền, không cho phép sao chép.
Ngoài ra, những bệnh nhân phẫu thuật đường tiêu hóa, để làm sạch các chất trong ruột, đảm bảo độ sạch của đường ruột, trước khi phẫu thuật cần phải nhịn ăn uống lâu hơn và có thể cần sử dụng thuốc nhuận tràng và các biện pháp chuẩn bị ruột khác.
Điều này không chỉ thuận lợi cho việc phẫu thuật mà còn giúp giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật.
02
Tại sao trong khi ngủ không bị trào ngược hít phải,
mà khi gây mê lại xảy ra?
Thực quản và đường thở mở chung một lối vào ở họng, nhưng có ba hàng rào có thể ngăn ngừa thức ăn từ dạ dày vào phổi:
Hàng rào đầu tiên là “cửa” tại lối ra của đường thở – thanh âm, trong trường hợp bình thường, khi chúng ta nuốt, thanh âm sẽ đóng kín lối vào đường thở.
Vì vậy, thức ăn và nước chúng ta nuốt sẽ nhập vào dạ dày một cách suôn sẻ.
Hàng rào thứ hai là cơ vòng thực quản dưới (LES) tại nơi nối giữa thực quản và dạ dày, dạ dày của chúng ta như một cái túi lớn.
Khi thức ăn vào dạ dày, cơ vòng thực quản dưới sẽ co lại, như đang siết chặt miệng túi chứa đầy thức ăn, ngăn ngừa chất trong dạ dày quay ngược lên thực quản.
Hàng rào thứ ba là phản xạ ho, khi có một lượng nhỏ dị vật vào đường hô hấp, kích thích niêm mạc của đường thở, chúng ta sẽ ho theo phản xạ, lúc này khí áp cao sẽ xì ra khỏi đường thở, giúp đẩy dị vật ra đồng thời ngăn không cho nhiều dị vật vào.
Đôi khi khi uống nước không cẩn thận bị vào khí quản, gây ho dữ dội, chính là hành động phản xạ bảo vệ này đang phát huy tác dụng.
Nhưng khi chúng ta bị gây mê, ba hàng rào này sẽ mất tác dụng, nếu lúc này trong dạ dày còn có thức ăn hoặc nước:
Cơ vòng thực quản dưới giãn ra, miệng túi mở ra, thức ăn trào ngược vào thực quản và khoang miệng;
Không thể thực hiện hành động nuốt, “cửa” thanh âm không thể đóng lại, thức ăn chảy vào miệng sẽ bị hít vào đường thở;
Không thể ho, không có khí áp cao để làm sạch và ngăn cản dị vật, thức ăn sẽ tiếp tục làm tắc nghẽn đường thở, gây ngạt thở hoặc nhiễm trùng phổi.
03
Tất cả các phẫu thuật đều cần phải nhịn ăn trước không?
Không phải tất cả phẫu thuật đều cần nhịn ăn trước khi tiến hành. Phẫu thuật gây tê cục bộ sẽ không ảnh hưởng đến chức năng đường tiêu hóa, vì vậy thường không cần nhịn ăn và uống trước.
Tuy nhiên, trong quá trình phẫu thuật có thể xảy ra nhiều tình huống, như dị ứng thuốc, mở rộng vết mổ, để đảm bảo phẫu thuật diễn ra suôn sẻ và bảo đảm an toàn cho tính mạng bệnh nhân, bác sĩ có thể thay đổi phương pháp gây mê bất kỳ lúc nào.
Vì vậy, khi bác sĩ vẫn nhắc nhở bạn không được ăn uống trước khi phẫu thuật gây tê cục bộ, hãy chắc chắn tuân theo chỉ định của bác sĩ.
Nếu không chắc chắn có thể ăn uống trước khi phẫu thuật hay không, bạn có thể trao đổi với bác sĩ và y tá chủ quản.
04
Có phải thời gian nhịn ăn càng lâu càng an toàn không?
Mặc dù việc nhịn ăn và uống trước phẫu thuật có thể giảm thiểu nguy cơ trào ngược hít phải trong quá trình phẫu thuật, nhưng thời gian nhịn ăn quá lâu cũng sẽ gây ra nhiều vấn đề:
Lo lắng, khát, đói, mệt mỏi và các cảm giác khó chịu khác gia tăng, làm tăng lo âu trước phẫu thuật của bệnh nhân;
Có thể gây ra tình trạng hạ đường huyết, kháng insulin, mang lại tác động tiêu cực cho cơ thể;
Khối lượng tuần hoàn hiệu quả không đủ, trong quá trình gây mê dễ xảy ra hạ huyết áp, an toàn gây mê và khả năng chịu đựng phẫu thuật cũng sẽ bị ảnh hưởng. Do đó, thời gian nhịn ăn trước phẫu thuật không phải càng lâu càng tốt.
Thời gian nhịn ăn được xác định dựa trên thời gian dạ dày rỗng đối với các loại thực phẩm khác nhau, với các loại thực phẩm khác nhau, thời gian dạ dày rỗng càng lâu thì thời gian nhịn ăn và uống cũng cần phải kéo dài tương ứng.
Theo hướng dẫn thực hành lâm sàng phục hồi chức năng nhanh chóng của Trung Quốc phát hành năm 2021, thời gian nhịn ăn trước phẫu thuật được quy định theo nguyên tắc 2-4-6-8:
2: Trước khi gây mê từ 2 giờ trở lên có thể uống một lượng nhỏ chất lỏng trong suốt, như nước, nước trái cây không bã (Lưu ý: không bao gồm đồ uống có cồn);
4: Trước khi gây mê từ 4 giờ trở lên có thể cho trẻ sơ sinh bú sữa mẹ;
6: Trước khi gây mê từ 6 giờ trở lên có thể ăn các loại carbohydrate dễ tiêu hóa, như bánh mì, bánh bao, cháo trắng và trẻ sơ sinh bú sữa bò cũng cần nhịn ăn ít nhất 6 giờ;
8: Các thực phẩm rắn khó tiêu, chủ yếu là thịt và thực phẩm chiên ít nhất cần nhịn ăn 8 giờ.
Cần lưu ý rằng hướng dẫn này dành cho những người khỏe mạnh không có bệnh lý kèm theo ảnh hưởng đến sự thoát thức ăn dạ dày, cũng như không có các yếu tố y tế khác yêu cầu nhịn ăn cao hơn.
Nếu có bệnh tiểu đường, mang thai, bệnh thực quản, tắc ruột, sử dụng opioid trong thời gian dài, hoặc béo phì, sẽ cần thiết lập kế hoạch nhịn ăn cá nhân hóa dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân.
05
Nếu cần sử dụng thuốc lâu dài thì phải làm sao?
Trước tiên, không phải tất cả các loại thuốc đều có thể dùng đến trước khi phẫu thuật, một số loại thuốc có thể làm tăng nguy cơ gây mê hoặc các biến chứng phẫu thuật, vì vậy cần phải ngừng sử dụng một thời gian trước phẫu thuật, hoặc sử dụng thuốc thay thế điều trị.
Còn một số loại thuốc, việc ngừng sử dụng đột ngột sau khi đã dùng lâu dài lại có thể gây ra phản ứng bất lợi, do đó cần tiếp tục sử dụng cho đến trước phẫu thuật.
Vì vậy, bác sĩ cần hiểu rõ lịch sử sử dụng thuốc của chúng ta, việc thông báo chính xác về tình hình dùng thuốc sẽ giúp bảo vệ an toàn cho chúng ta trong quá trình phẫu thuật, cũng như biết được tình hình ngừng thuốc cụ thể.
Nếu có thuốc cần dùng vào sáng ngày phẫu thuật, có thể uống một ít nước để nuốt thuốc, như vậy sẽ không làm tăng nguy cơ trào ngược hít phải.
06
Nếu phẫu thuật cấp cứu không thể nhịn ăn thì phải làm sao?
Phẫu thuật cấp cứu có nghĩa là tình trạng nghiêm trọng và cần được tiến hành trong thời gian ngắn nhất, nếu không sẽ có nguy cơ tính mạng.
Trong trường hợp này, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê sẽ đánh giá giữa “trào ngược hít phải” và “trì hoãn phẫu thuật” dựa trên tình hình thực tế.
Nếu cho rằng phẫu thuật không thể chờ đợi, không kịp thời gian nhịn ăn, các bác sĩ gây mê sẽ xử lý bệnh nhân này theo dạng “nhóm nguy cơ cao trào ngược hít phải”, thực hiện kế hoạch gây mê với nguy cơ thấp hơn, và thực hiện các biện pháp phòng ngừa tương ứng để giảm thiểu nguy cơ hít phải.
Tài liệu tham khảo:
[1] Perlas A, Arzola C. Pulmonary Aspiration of Gastric Contents: Can We Improve Patient Outcomes? Anesthesiology. 2021 Aug 1;135(2):209-211.
[2] Lee AS, Lee JS, He Z, Ryu JH. Reflux-Aspiration in Chronic Lung Disease. Ann Am Thorac Soc. 2020 Feb;17(2):155-164.
[3] Liu Cheng, Yang Qiong, Wang Ning. Nghiên cứu về việc nhịn ăn và uống trước phẫu thuật của bệnh nhân phẫu thuật lựa chọn. Tập san Hiệp hội Y tá Trung Quốc. 2011.
[4] Hướng dẫn thực hành lâm sàng về phục hồi chức năng nhanh chóng tại Trung Quốc (2021). Tạp chí Y học Hợp tác, 2021,12(05):624-631.
[5] Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, Harbell MW, Kuo CI, Soriano SG, Stricker PA, Tipton T, Grant MD, Marbella AM, Agarkar M, Blanck JF, Domino KB. 2023 Hướng dẫn về chuẩn bị trước phẫu thuật của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ: chất lỏng trong suốt chứa carbohydrate có thể hoặc không có protein, kẹo cao su và thời gian nhịn ăn của trẻ em. Anesthesiology. 2023 Feb 1;138(2):132-151.
Nguồn: Tạp chí Kê Đào Nguyên.
Hình ảnh bìa bài viết và hình ảnh trong bài đều đến từ thư viện bản quyền.
Nội dung hình ảnh không cho phép sao chép.