Tại nước ta, số người bị huyết áp cao đã lên tới 300 triệu người, tỷ lệ mắc các biến chứng như bệnh động mạch vành, đột quỵ não ngày càng gia tăng. Tuy nhiên, nếu nắm vững phương pháp hạ huyết áp đúng cách, huyết áp hoàn toàn có thể được kiểm soát và ngăn ngừa. Nhiều bệnh nhân huyết áp cao gặp phải tình trạng:
Huyết áp như một chiếc tàu lượn, thỉnh thoảng cao thỉnh thoảng thấp, dù có tăng liều thuốc hạ huyết áp cũng không thể kiểm soát ổn định
. Nguyên nhân là gì? Có cách nào để hạ huyết áp “dễ dàng hơn”? Dưới đây là 3 kinh nghiệm đáng để tham khảo.
01
Lựa chọn thuốc tác dụng ngắn và tác dụng dài
Trước tiên, hãy nói về một trường hợp: Bệnh nhân nam 50 tuổi, bị huyết áp cao trong 3 năm, thường không tuân thủ việc uống thuốc, chỉ khi cảm thấy chóng mặt mới tạm thời dùng thuốc hạ huyết áp. Trong năm qua, huyết áp ngày càng cao, khi cao nhất đạt 180/110 mmHg, liều thuốc hạ huyết áp cũng gia tăng, thậm chí có ngày uống đến ba đến bốn lần, mỗi lần hai viên, huyết áp vẫn không ổn định. Sau khi uống thuốc, huyết áp có thể giảm xuống 140/90 mmHg, nhưng chỉ sau một hai tiếng lại tăng cao trở lại! Ngược lại, do huyết áp biến động mà bệnh nhân thường xuyên bị đau đầu, chóng mặt. Lịch sử bệnh huyết áp của bệnh nhân này không dài, sau khi uống thuốc huyết áp có thể trở về mức bình thường, nhưng không thể duy trì ổn định, điều này là do thuốc hạ huyết áp tác dụng ngắn gây ra.
Trên thị trường có rất nhiều loại thuốc hạ huyết áp, nhưng hiệu quả hạ huyết áp thì hoàn toàn khác nhau. Ở đây, tôi khuyên các bệnh nhân huyết áp cao nên lựa chọn thuốc hạ huyết áp tác dụng dài, tránh thuốc tác dụng ngắn. Tại sao lại như vậy? Trên thị trường, các thuốc hạ huyết áp tác dụng ngắn phổ biến như viên nén nhả thuốc nitroglycerin, captopril, v.v., chúng có sự giải phóng nhanh sau khi uống, nhưng cũng bị chuyển hóa nhanh chóng, thường thì hiệu quả hạ huyết áp sẽ mất đi trong vòng 4 đến 6 giờ, do đó hướng dẫn sử dụng yêu cầu uống 3 lần mỗi ngày. Nếu không uống đúng giờ hoặc quên uống, huyết áp sẽ tăng đột ngột,
sự thay đổi huyết áp này gây tổn thương lớn cho mạch máu, làm tăng nguy cơ các biến chứng như xuất huyết não
, nhiều bệnh nhân còn bị chóng mặt và đau đầu rõ rệt trong khi dùng thuốc. Với sự cải tiến trong quy trình sản xuất thuốc, hiện nay các thuốc hạ huyết áp tác dụng dài được giải phóng hiệu quả nhanh và đồng đều, nhằm đạt được mục tiêu ổn định huyết áp; đồng thời, hiệu quả của thuốc kéo dài, có thể vượt qua 24 giờ, để duy trì hạ huyết áp liên tục, không xảy ra tình trạng huyết áp thỉnh thoảng cao thấp giữa các lần uống, chỉ cần uống một lần vào buổi sáng. Nếu có thể duy trì việc sử dụng thuốc hạ huyết áp tác dụng dài theo quy tắc lâu dài, thì ngay cả khi có quên uống trong thời gian ngắn, huyết áp vẫn có thể duy trì ổn định, đó cũng là lý do một số bệnh nhân nhầm tưởng rằng huyết áp cao đã được “chữa khỏi”.
Các loại thuốc hạ huyết áp tác dụng dài phổ biến trên thị trường bao gồm viên nén nhả thuốc nitroglycerin, amlodipine, valsartan, v.v.
Trước đây, giá của thuốc hạ huyết áp tác dụng dài quá cao, mỗi viên giá từ ba đến bốn đồng trở lên khiến nhiều người khó có khả năng chi trả lâu dài, hiện nay việc thực hiện không có lãi suất trên thuốc tại bệnh viện công đã giảm giá nhiều loại thuốc hạ huyết áp tác dụng dài xuống còn vài hào mỗi viên, điều này mang lại lợi ích thực sự cho bệnh nhân huyết áp cao.
02
Sàng lọc huyết áp thứ phát
Nhiều bệnh nhân phát hiện ra rằng sau khi bị huyết áp cao, họ nghĩ chỉ cần đến bệnh viện điều chỉnh, kê đơn thuốc hạ huyết áp là xong,
nhưng bác sĩ lại cho làm các xét nghiệm CT, siêu âm khác nhau. Thật ra, đó là bác sĩ đang phân biệt giữa huyết áp nguyên phát và thứ phát
, vì hai loại huyết áp này có phương pháp điều trị hoàn toàn khác nhau.
Huyết áp nguyên phát
là do nhiều yếu tố di truyền, môi trường và cơ chế làm tăng huyết áp kết hợp gây ra, có thể hạ huyết áp hiệu quả bằng cách dùng thuốc và cải thiện lối sống.
Huyết áp thứ phát
là huyết áp tăng do các bệnh lý khác, chẳng hạn như hẹp động mạch thận, u tủy thượng thận, lúc đó, mức độ hormone và thần kinh điều chỉnh huyết áp trong cơ thể bất thường, huyết áp có thể tăng cao một cách dai dẳng hoặc dao động rõ rệt. Huyết áp thứ phát chiếm 10% tổng số người bị huyết áp cao, và tỷ lệ này đang gia tăng, phương pháp điều trị bằng thuốc không chỉ kém hiệu quả, mà bệnh nhân hẹp động mạch thận hai bên thậm chí có thể gặp phải các biến chứng như suy thận khi dùng thuốc hạ huyết áp ACEI/ARB! Lúc này, việc cấy ghép stent để thông thương động mạch thận hoặc phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận phì đại mới là phương pháp hạ huyết áp hiệu quả, sau phẫu thuật bệnh nhân có thể không cần dùng thuốc hạ huyết áp nữa mà vẫn giữ được huyết áp bình thường. Vậy nên, trước khi điều trị huyết áp cao, nhất định phải tiến hành sàng lọc huyết áp thứ phát. Một số xét nghiệm phổ biến bao gồm
sáu xét nghiệm huyết áp
,
kiểm tra kali, natri, clo trong 24 giờ
,
CT tuyến thượng thận
,
siêu âm mạch máu thận
, v.v.
03
Lựa chọn thời gian uống thuốc phù hợp
Lựa chọn thời gian uống thuốc phù hợp thường có thể làm việc hạ huyết áp đạt hiệu quả tốt hơn. Huyết áp của con người trong một ngày thường dao động liên tục, đường cong huyết áp tổng thể có hình dạng cái thìa.
Vào khoảng 6 đến 8 giờ sáng sẽ xuất hiện đỉnh huyết áp
, tức là thời điểm huyết áp cao nhất trong ngày, sau đó huyết áp sẽ bắt đầu giảm xuống. Đối với bệnh nhân huyết áp cao, đỉnh huyết áp vào buổi sáng là rất rõ rệt. Do nhiều bệnh nhân lo ngại rằng uống thuốc hạ huyết áp sẽ “hại dạ dày”, thường lựa chọn uống thuốc sau bữa sáng hoặc thậm chí trước khi đi ngủ, điều này là không chính xác. Trước tiên,
thuốc hạ huyết áp không gây hại cho dạ dày
, vì vậy hoàn toàn có thể uống trước bữa ăn hoặc thậm chí khi đói; tiếp theo,
thuốc hạ huyết áp nên được dùng khi dạ dày rỗng vào buổi sáng
. Như vậy, hiệu quả của thuốc có thể bao phủ khoảng thời gian huyết áp cao nhất vào buổi sáng, có thể điều trị hiệu quả đỉnh huyết áp vào lúc dậy. Ở đây cũng đặc biệt nhắc mọi người, hầu hết các bệnh nhân huyết áp cao đều thuộc loại huyết áp cao kiểu thìa vào buổi sáng, nhưng
gần 20% bệnh nhân lại thuộc loại huyết áp ngược thìa, tức huyết áp tăng cao bất thường vào ban đêm, điều này cần phải uống thuốc hạ huyết áp trước khi đi ngủ
. Vì vậy, bệnh nhân huyết áp cao nhất định phải tiến hành giám sát huyết áp trong 24 giờ, hiểu rõ loại huyết áp cao của mình trước khi lựa chọn thời gian uống thuốc phù hợp.
Tác giả | Trương Kiến Ba, Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch tại Bệnh viện Trung tâm Thành phố Tàng Châu
Xét duyệt | Mã Khánh Xuân, Trưởng khoa Tim mạch Bệnh viện Nhân dân Đại học Bắc Kinh, Giáo sư
Nguồn: Khoa học chống tin giả