Trong quá trình quản lý sức khỏe, việc điều trị bằng thuốc luôn giữ vai trò quan trọng. Một số loại thuốc có thể dừng ngay sau khi bệnh được chữa khỏi, nhưng trong điều trị lâm sàng, một số loại thuốc không nên dừng một cách tùy tiện, để tránh gây ra “phản ứng ngừng thuốc”, thậm chí làm bệnh lý ban đầu trở nên trầm trọng hơn. Ví dụ, việc ngừng đột ngột thuốc chống đông có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim hoặc nhồi máu não, với những hậu quả nghiêm trọng.
Vậy những loại thuốc nào không nên ngưng sử dụng một cách tùy tiện?
1. Corticosteroid
Việc sử dụng corticosteroid liều cao trong thời gian dài như prednisone, prednisolone, dexamethasone, triamcinolone có thể ức chế sự tiết hormone vỏ thượng thận theo phản hồi, dẫn đến giảm sản xuất hormone thượng thận, có thể gây suy thượng thận hoặc teo vỏ thượng thận, và làm giảm sự tổng hợp và phóng thích corticosteroid.
Nếu ngừng thuốc đột ngột, thượng thận bị teo không thể giải phóng corticosteroid kịp thời, có thể dẫn đến suy thượng thận hoặc khủng hoảng, bệnh nhân có thể xuất hiện triệu chứng như mệt mỏi, buồn nôn, nôn, hạ huyết áp và nghiêm trọng hơn có thể gây sốc.
Để ngăn ngừa tình trạng suy vỏ thượng thận do thuốc, cần giảm dần liều lượng corticosteroid trong ngày, hoặc sử dụng phương pháp tiêm phân cách, giảm liều dần cho đến khi kiểm soát được các triệu chứng chính, sau đó mới từ từ ngừng thuốc.
2. Thuốc hạ huyết áp
Bệnh cao huyết áp thường cần điều trị bằng thuốc hạ huyết áp lâu dài. Trong quá trình điều trị, cần theo dõi huyết áp, quan sát hiệu quả của thuốc và điều chỉnh loại thuốc cũng như liều lượng một cách chính xác, không được tự ý dừng thuốc khi không có triệu chứng. Ngừng thuốc đột ngột có thể dẫn đến huyết áp tăng trở lại, cơn đau thắt ngực trầm trọng hơn, nhồi máu cơ tim thứ phát, xuất huyết não, trong trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong.
3. Thuốc chống đau thắt ngực
Do sự hẹp động mạch vành gây ra thiếu máu cơ tim, việc sử dụng lâu dài các loại thuốc cải thiện tuần hoàn động mạch vành như nifedipine, propranolol, metoprolol, nếu dừng đột ngột có thể xuất hiện triệu chứng thiếu máu tái phát, dẫn đến đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, rối loạn nhịp tim, trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong.
Nếu cần phải ngừng thuốc cần giảm liều từ từ, quá trình ngừng thuốc ít nhất là 3 ngày, thường kéo dài đến 2 tuần. Nếu có triệu chứng ngừng thuốc như cơn đau thắt ngực xuất hiện, cần tái điều trị cho đến khi ổn định rồi mới từ từ ngừng dùng.
4. Thuốc chống đông
Sau khi thực hiện phẫu thuật thay van tim, đặt stent động mạch lớn, can thiệp đặt stent động mạch vành, cũng như điều trị chống đông cho các bệnh như tắc động mạch phổi, nhồi máu cơ tim hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu, cần tuân thủ đúng chỉ định của bác sĩ, một số bệnh nhân cần dùng thuốc chống đông suốt đời, trong quá trình sử dụng thuốc cần tuân theo chỉ định, thường xuyên theo dõi chỉ số INR và thời gian prothrombin, và giữ ở mức phù hợp.
Nếu tự ý tăng liều, ngưng sử dụng hoặc liều lượng không đủ, sẽ dẫn đến nguy cơ chảy máu hoặc hình thành huyết khối, gây ra hậu quả nghiêm trọng.
5. Thuốc chống động kinh
Việc sử dụng thuốc chống động kinh lâu dài như ethosuximide, valproate sodium, phenobarbital, phenytoin, valproamide, lamotrigine, gabapentin, nếu ngừng thuốc đột ngột có thể gây ra kích thích cảm xúc, mất ngủ, lo âu, co giật, cơn động kinh, thậm chí có thể gây ra trạng thái động kinh kéo dài.
6. Thuốc tuyến giáp
Trong quá trình điều trị với thuốc chống tuyến giáp cho bệnh cường giáp, cần định kỳ kiểm tra chức năng tuyến giáp theo triệu chứng, dấu hiệu và phản ứng điều trị, điều chỉnh chính xác liều lượng propylthiouracil, methimazole, một số bệnh nhân cần phương pháp điều trị dài hạn (2-3 năm) để giảm khả năng tái phát bệnh cường giáp.
Khi sử dụng levothyroxine, thyroxine để điều trị hoặc thay thế cho bệnh suy giáp, cần định kỳ kiểm tra các chỉ số tự do T3, T4 và hormone kích thích tuyến giáp để điều chỉnh liều lượng một cách chính xác, tránh việc sử dụng liều không đủ hoặc quá liều dẫn đến cường giáp do thuốc, đa số bệnh nhân cần dùng thuốc suốt đời, không thể ngưng sử dụng tùy tiện.
7. Thuốc hạ đường huyết
Sau khi được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường, cần sử dụng thuốc lâu dài và theo dõi chặt chẽ mức đường huyết, quan sát hiệu quả của thuốc và điều chỉnh loại thuốc cũng như liều lượng một cách chính xác, không được tự ý ngừng thuốc hoặc tự ý tăng liều, để tránh làm cho kiểm soát đường huyết kém hoặc kiểm soát quá mức dẫn đến tình trạng hạ đường huyết.
Một số bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân tiểu đường type 1 khi dùng insulin, nếu ngừng đột ngột có thể gây tái phát đường huyết, dẫn đến tình trạng tăng cao đáng kể, thậm chí gây ra hôn mê do tiểu đường dạng hyperosmolar, nhiễm toan ceton tiểu đường, nguy hiểm đến tính mạng.
8. Thuốc chống viêm gan B
Lamivudine, adefovir, entecavir và các thuốc khác dùng cho nhiễm virus viêm gan B cần điều trị lâu dài. Nếu thời gian điều trị ngắn, dễ tái phát, việc ngừng thuốc đột ngột có thể dẫn đến bệnh viêm gan trở nên nghiêm trọng hơn.
9. Thuốc chống lao
Trong quá trình điều trị chống lao, ngay cả khi triệu chứng bệnh lao đã biến mất, cũng cần tiếp tục điều trị. Hiện nay, phương pháp điều trị ngắn hạn cần tối thiểu 6 tháng, nếu không dễ tái phát, thậm chí phát triển thành bệnh lao kháng thuốc, trở thành bệnh lao kháng trị, thời gian điều trị trong trường hợp này có thể lên đến 18 tháng. Do đó, việc điều trị chống lao phải được theo dõi chặt chẽ, không thể tùy tiện ngừng thuốc, giảm liều hoặc bỏ thuốc.
10. Thuốc kháng khuẩn
Trong điều trị nhiễm khuẩn, liều lượng có thể thay đổi tùy theo tác nhân gây bệnh và sức đề kháng cá nhân, thường dùng đến khi nhiệt độ cơ thể bình thường, triệu chứng biến mất trong 72-96 giờ, trong trường hợp đặc biệt cần tuân theo chỉ định của bác sĩ. Việc ngừng thuốc quá sớm không chỉ không đạt được mục tiêu điều trị mà còn dễ dẫn đến tình trạng kháng thuốc của vi khuẩn.
11. Thuốc chống Parkinson
Các thuốc chống bệnh Parkinson như bromocriptine, pergolide, benztropine, amantadine không thể ngừng đột ngột vì có khả năng xuất hiện hội chứng tắc nghẽn thần kinh ác tính, thể hiện qua sốt cao, cứng cơ, thay đổi tâm lý, trong trường hợp cần thiết có thể phải nhập viện điều trị.
12. Thuốc chống trầm cảm
Các thuốc chống trầm cảm như paroxetine, fluvoxamine, venlafaxine. Triệu chứng ngừng thuốc chống trầm cảm thường xuất hiện trong 2-4 ngày, và thường bao gồm các cảm giác, thể chất, biểu hiện nhận thức – tình cảm nhất định, thường có triệu chứng thể chất và cảm giác như nhức đầu, cảm giác “tê”, buồn nôn, và quá nhạy cảm với âm thanh hoặc ánh sáng. Cũng có trạng thái lo âu và sợ hãi không xác định.
Vậy khi nào có thể ngừng thuốc?
Câu hỏi này cần bác sĩ dựa trên tình hình cụ thể của bệnh để hướng dẫn cụ thể, không thể áp dụng chung. Vì vậy, trong quá trình sử dụng thuốc, bất kể là tăng giảm liều hay ngừng thuốc, bệnh nhân cần tuân theo chỉ dẫn của bác sĩ để đảm bảo tối đa sự an toàn cho bản thân.
Tác giả: Trần Dược, Lưu Diên Bình
Nguồn: Bệnh viện Nhân dân Quận Phố Đông, Thượng Hải