Một bệnh nhân nam 40 tuổi cảm thấy khó thở sau khi lao động và đã đến bệnh viện khám.
Mặc dù bệnh nhân còn trẻ, nhưng đã mắc tiểu đường và mỡ máu cao trong 10 năm, cộng thêm việc hút một gói thuốc lá mỗi ngày, anh thuộc nhóm có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch. Vì vậy, bác sĩ đã khuyên anh nhập viện để tiến hành chụp động mạch vành, nhằm xác định liệu khó thở có phải do sự tắc nghẽn mạch máu gây ra hay không.
Do bệnh nhân mới chỉ 40 tuổi, bác sĩ đã an ủi trước khi phẫu thuật rằng: “Chúng ta sẽ chụp trước đã, nếu có thể dùng thuốc thì sẽ không cần đặt stent, vì bạn còn quá trẻ.” Tuy nhiên, kết quả chụp khiến bác sĩ cũng bất ngờ:
Tất cả ba nhánh chính của động mạch tim đều xuất hiện tắc nghẽn nghiêm trọng trên 90%, và tổn thương rất lan tỏa.
Bác sĩ đã ước tính sơ bộ trên bàn phẫu thuật rằng,
Bệnh nhân ít nhất sẽ cần đặt 8 stent tim
, chưa tính đến một số nhánh mạch không thể xử lý.
Việc đặt quá nhiều stent cho bệnh nhân thì thật tốt hay xấu? Bác sĩ cũng do dự. Điều này không chỉ do vấn đề chi phí, mà còn quan trọng hơn là
quá nhiều stent sẽ mang đến những rủi ro mới cho bệnh nhân:
Rủi ro một, xác suất xuất hiện tắc nghẽn trong stent cao hơn.
Việc đặt stent có thể mở thông các mạch máu bị tắc, nhưng cũng làm hỏng nội mạc mạch máu ban đầu, có thể dẫn đến cục máu đông bám vào stent, thậm chí làm tắc stent. Do đó, sau khi đặt stent, bệnh nhân cần dùng thuốc chống tiểu cầu như aspirin suốt đời để duy trì sự thông thoáng của stent. Tuy nhiên,
Càng nhiều stent được đặt, phạm vi tổn thương nội mạc mạch máu càng lớn, nguy cơ tắc nghẽn stent do cục máu đông cũng cao hơn.
Stent không có tuổi thọ cố định. Nếu có thể kiểm soát tốt đường huyết và lipid máu, ngừng hút thuốc và giảm rượu, một stent có thể sử dụng hàng chục năm hoặc thậm chí lâu hơn. Nhưng đối với việc đặt nhiều stent, thậm chí từ bốn, năm stent trở lên, chỉ sau vài năm đã xuất hiện tình trạng tắc nghẽn là chuyện thường thấy.
Rủi ro hai, nguy cơ khi thực hiện phẫu thuật cao hơn.
Đối với bệnh nhân đặt stent do bệnh mạch vành, cần ngừng thuốc chống tiểu cầu trước khi phẫu thuật để giảm nguy cơ chảy máu lớn trong quá trình phẫu thuật. Tuy nhiên, trong thời gian ngừng thuốc, stent không còn được bảo vệ sẽ làm tăng đáng kể nguy cơ tắc nghẽn do cục máu đông, và càng nhiều stent được đặt thì xác suất xảy ra cục máu đông cũng lớn hơn.
Nếu stent bị tắc đột ngột, sẽ dẫn đến nhồi máu cơ tim diện rộng, không chỉ mức độ bệnh tật tăng lên đáng kể so với trước khi đặt stent, mà nguy cơ tử vong đột ngột cũng tăng cao.
Rủi ro ba, nguy cơ phát sinh biến chứng khi đặt stent cao hơn.
Số lượng stent càng nhiều, thao tác trong mạch máu càng phức tạp, lượng thuốc cản quang i-ốt sử dụng cũng nhiều hơn, làm tăng nguy cơ tổn thương chức năng thận và suy tim; và các thao tác trong động mạch có thể dẫn đến lóc động mạch vành, tắc nghẽn các nhánh mạch, thậm chí rách tim. Ngoài ra, trong quá trình phẫu thuật đặt stent cần sử dụng thuốc làm tan máu mạnh, cũng làm tăng khả năng xuất huyết và tụ máu.
Tôi là bác sĩ Zhang thuộc chuyên khoa tim mạch, nếu bạn thích bài viết khoa học của tôi, hãy cho tôi một like! Theo dõi tôi để xem thêm kiến thức sức khỏe về bệnh tim mạch! Bạn cũng có thể chia sẻ bài viết này cho những người bạn bên cạnh có nhu cầu!