Hiện nay, sự phát triển trong lĩnh vực y tế của đất nước chúng ta đang ngày càng nhanh chóng, chú trọng hơn đến việc cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao cho mọi người. Trong quá trình điều trị lâm sàng, ngày càng có nhiều bệnh nhân cần hóa trị ung thư và có tình trạng mạch máu kém lựa chọn sử dụng PICC, nhưng việc áp dụng rộng rãi PICC cũng đã chỉ ra những vấn đề liên quan, dễ dàng gây ra các biến chứng khác nhau cho bệnh nhân, trong đó sự hình thành huyết khối là một biến chứng nghiêm trọng ảnh hưởng đến sức khỏe. Để ngăn ngừa huyết khối ở bệnh nhân sau khi đặt ống PICC, nhân viên y tế cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa hiệu quả trong quá trình chăm sóc lâm sàng, nhưng vẫn có một số người chưa nhận thức được tầm quan trọng của việc phòng ngừa huyết khối, dẫn đến chất lượng cuộc sống giảm sút và gây gánh nặng nghiêm trọng cho gia đình bệnh nhân. Dưới đây sẽ đơn giản giới thiệu và phổ biến nội dung liên quan đến “Cách phòng ngừa huyết khối khi đặt PICC”, hy vọng sẽ cung cấp cơ sở tham khảo cho việc nâng cao hiệu quả phòng ngừa huyết khối trong tương lai.
1. Các biểu hiện của huyết khối sau khi đặt PICC gồm những gì?
Do mạch máu bị tổn thương, nên khả năng hình thành huyết khối gia tăng, và tình trạng nhiệt độ tại chỗ cũng có thể tăng lên, dẫn đến phù nề tại chỗ, đây là những biểu hiện huyết khối sau khi đặt PICC. Không thể phủ nhận, tình trạng sưng tấy tay chân, tê bì tay, đặc biệt là triệu chứng trở nên rõ ràng hơn sau khi bệnh nhân hoạt động, trong trường hợp nghiêm trọng còn có thể xảy ra hiện tượng giới hạn vận động. Khám lâm sàng, nhiệt độ da ở tay tăng cao, xuất hiện tình trạng bầm tím rõ rệt. Thông thường, thời gian lưu ống PICC khá dài, phương pháp điều trị này chủ yếu được sử dụng cho nhóm bệnh nhân hóa trị ung thư, ngoài ra còn dùng cho những bệnh nhân nặng phải nằm viện ICU, thông qua việc thiết lập một đường truyền tĩnh mạch rất bền chắc, phương pháp này có cả thuận lợi và bất lợi, nhược điểm là có thể gia tăng khả năng phát sinh bệnh huyết khối, đặc biệt là những bệnh nhân ung thư vốn đã có nguy cơ cao hình thành huyết khối hơn người bình thường, khi đặt một ống PICC trong mạch, rủi ro và khả năng mắc bệnh sẽ gia tăng ở một mức độ nhất định.
Đối với đặt ống tĩnh mạch, đây là một loại vật thể thường gặp trong lâm sàng, có thể làm gia tăng tỷ lệ hình thành huyết khối thứ phát. Trong quá trình điều trị thực tế chủ yếu sử dụng thuốc tiêu huyết khối để cung cấp dịch vụ điều trị hiệu quả cho bệnh nhân, và cần chú ý đến việc chăm sóc sau khi đặt ống để ngăn ngừa nhiễm trùng; thường xuyên tiến hành đóng ống để ngăn ngừa hình thành huyết khối. Nếu là bệnh nhân mắc bệnh ung thư ác tính, cần tiến hành hóa trị tĩnh mạch. Việc lựa chọn đặt PICC trong thời gian hóa trị nếu không chăm sóc đúng cách, dễ dàng xảy ra biến chứng, và tình trạng đông máu cao dễ dàng dẫn đến hình thành huyết khối, trong trường hợp này, bệnh nhân phải giữ tâm lý bình tĩnh, đến bệnh viện để kiểm tra thêm, phối hợp tích cực điều trị, nên chủ động nhận điều trị chống đông và nâng cao chi thể. Trong trường hợp cần thiết, có thể cần phải rút ống. Nếu điều kiện của bệnh nhân không thể rút ống, cần tiếp tục sử dụng ống PICC, trong trường hợp này cần thực hiện điều trị chống đông đầy đủ, có thể còn cần tiêm heparin trọng lượng phân tử thấp, có thể cần uống thuốc chống đông trong một thời gian.
Dù trong trường hợp nào, sau khi hình thành huyết khối biến mất, bác sĩ trong bệnh viện sẽ yêu cầu bệnh nhân uống thuốc chống đông trong một thời gian để phòng ngừa sự hình thành hoặc tái phát huyết khối. Đặc biệt là những bệnh nhân không rút ống PICC, cần phải sử dụng thuốc chống đông liên tục trong suốt thời gian ống đặt. Nếu ống PICC đã được rút ra, thì bệnh nhân ung thư cũng thuộc nhóm có nguy cơ cao đông máu, cũng cần tiếp tục thực hiện phòng ngừa huyết khối một thời gian, bảo đảm sức khỏe cho bệnh nhân, nâng cao chất lượng công việc điều trị và hiệu quả cuối cùng, giúp bệnh nhân phục hồi các chức năng và sức khỏe.
2. Làm thế nào để bệnh nhân đặt PICC phòng ngừa hình thành huyết khối?
① Nhân viên chăm sóc cần thực hiện chăm sóc tâm lý cho bệnh nhân trước khi đặt ống PICC, giúp bệnh nhân giảm bớt căng thẳng, lo lắng, để chúng ta có thể duy trì trạng thái thư giãn, tránh tình trạng bệnh nhân quá căng thẳng gây ra co thắt mạch. Khi nhân viên tiếp cận kim châm cứu, thường gặp khó khăn trong việc đưa ống vào, vì vậy để có thể hiệu quả phòng ngừa các triệu chứng xuất hiện, cần cung cấp thuốc gây tê tại chỗ, nhằm giảm bớt nỗi sợ và đau đớn cho bệnh nhân khi châm cứu, tăng tỷ lệ thành công khi đặt ống.
② Để tránh ống tụt vào tĩnh mạch cổ, trong thời gian châm cứu và đưa ống vào, cần để bệnh nhân duỗi cánh tay lên, tạo góc 90° với cơ thể. Khi đầu ống đi vào tĩnh mạch dưới xương đòn của bệnh nhân, nhân viên sẽ nhắc bệnh nhân xoay đầu về phía bên châm cứu 90°, để cằm của bệnh nhân sát gần vai. Hơn nữa, trong quá trình chăm sóc cần đảm bảo các thao tác nhẹ nhàng, tránh việc châm cứu lặp lại gây tổn thương nội mạc mạch máu của bệnh nhân, nếu không thì rất dễ gây ra và hình thành huyết khối.
③ Nhân viên chăm sóc cần phải có trách nhiệm cao, trong quá trình thao tác cần tuân thủ nghiêm ngặt quy tắc vô trùng, thực hiện tốt công việc của mình, sử dụng găng tay không bột. Nếu là găng tay có bột talc, cần phải rửa sạch bột talc, không được để găng tay chạm trực tiếp vào lòng ống.
④ Cung cấp dịch vụ hướng dẫn cụ thể cho bệnh nhân sau khi đặt ống PICC. Nhân viên y tế cần nhắc nhở bệnh nhân, nếu có cảm giác đau, tê bì hay khó chịu ở chi bên ống đặt, cần phải báo ngay cho nhân viên y tế để xử lý kịp thời; thường xuyên kiểm tra tình trạng bệnh nhân có ống, và nhắc nhở bệnh nhân chú ý không để chi bên ống chèn ép; vào mùa đông, bệnh nhân cần phải giữ ấm, gia tăng hoạt động của tay bên ống đặt cho phù hợp, nhằm ngăn ngừa hình thành huyết khối tốt hơn.
⑤ Nếu bệnh nhân nghi ngờ hình thành huyết khối sau khi đặt ống PICC, cần ngay lập tức tiến hành chẩn đoán hình ảnh mạch máu, hoặc sử dụng siêu âm Doppler để cung cấp kiểm tra cho bệnh nhân. Sau khi xác định, cần liên hệ ngay với khoa phẫu thuật mạch máu, nhưng không được gấp gáp rút ống, mà cần sử dụng ống PICC đưa thuốc tiêu huyết khối trực tiếp vào nơi hình thành huyết khối của bệnh nhân, và bảo đảm vừa tiêu huyết khối vừa rút ống, thậm chí trong quá trình tiêu huyết khối phải cung cấp dịch vụ chăm sóc hiệu quả cho bệnh nhân. Trong quá trình tiêu huyết khối, cần xử lý theo tình hình thực tế.
Có thể thấy, khả năng hình thành huyết khối ở bệnh nhân đặt PICC khá lớn, nhân viên chăm sóc cần phải cung cấp sự trợ giúp cụ thể, thích hợp gia tăng cường độ phòng ngừa, ngăn ngừa vấn đề nghiêm trọng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Thực ra, sự hình thành huyết khối sau khi đặt PICC không phải điều đáng sợ, điều đáng sợ là sự thiếu sót trong công tác phòng ngừa. Để nâng cao hiệu quả phòng ngừa một cách tiếp tục, nhân viên chăm sóc cần tích cực đảm nhận trách nhiệm, thực hiện các biện pháp phòng ngừa đã được nêu trên, tránh xảy ra hiện tượng đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của bệnh nhân.