Đây là bài viết thứ
4210
của
Đại Y Tiêu Hộ
Trong số bệnh nhân bị sỏi thận, có một phần không nhỏ là những bệnh nhân bị sỏi nhỏ, thường có đường kính sỏi ≤ 4mm, không đau, không có máu niệu thấy bằng mắt thường, không có triệu chứng kích thích đường niệu đi kèm với nhiễm trùng đường tiểu như tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, thường được phát hiện trong các đợt kiểm tra sức khỏe định kỳ. Những viên sỏi này được gọi là sỏi vô nghĩa lâm sàng. Sỏi vô nghĩa lâm sàng còn thường gặp sau khi điều trị sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể, nội soi thận qua da hoặc nội soi mềm niệu quản, cũng như sỏi ở bể thận không có triệu chứng. Vậy phải làm gì với những viên sỏi này?
Sử dụng thuốc tống sỏi
Đối với sỏi nhỏ vô nghĩa lâm sàng, đương nhiên có thể lựa chọn điều trị bằng thuốc tống sỏi. Hiện tại, hầu hết các loại thuốc tống sỏi được bán trên thị trường và thường được sử dụng trong lâm sàng chủ yếu là thuốc đông y, với các thành phần chính như cỏ tiền, hạt cỏ, rễ của các loại cây… có tác dụng lợi tiểu và tống sỏi. Y học cổ truyền Trung Quốc chứa đựng kinh nghiệm và lý thuyết phong phú của người dân trong hàng nghìn năm qua trong việc phòng và điều trị bệnh. Thực tiễn đã chứng minh rằng các loại thuốc đông y này có thể nâng cao tỷ lệ tống sỏi, giảm tỷ lệ phẫu thuật và làm giảm hiện tượng thận ứ nước.
Vận động và thay đổi tư thế để tống sỏi
Một số bệnh nhân sỏi sau khi xác định chẩn đoán, lựa chọn vận động nhiều hơn, chẳng hạn như nhảy, chạy, chơi cầu lông… với suy nghĩ rằng có thể thúc đẩy sự tống sỏi. Tuy nhiên, thực tế cần dựa trên vị trí sỏi để lựa chọn phương pháp hoạt động phù hợp; nếu không chỉ không có lợi cho việc tống sỏi mà còn làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. (1) Sỏi bể thận và niệu quản: Có thể nhảy tại chỗ, đi xuống cầu thang, bệnh nhân có thể đứng nhón chân rồi đặt gót chân xuống đất, sử dụng sức va chạm khi gót chân chạm đất để thúc đẩy sỏi xuống. (2) Sỏi trong thận: Nên nằm nghiêng về phía bên khỏe, có thể nhẹ nhàng gõ vào khu vực thận để thúc đẩy tống sỏi. (3) Sỏi bể thận dưới: Có thể thực hiện tống sỏi bằng tư thế, tức là cho bệnh nhân nằm ngửa hoặc ở tư thế hông-khối bụng (nằm sấp trên giường, nâng mông lên, đầu ở vị trí thấp) để hướng dẫn sự tống sỏi. Cần chú ý rằng bệnh nhân phải thực hiện các hoạt động trong khả năng của mình, nếu cơn đau quặn thận trở nên nghiêm trọng cần tạm dừng liệu pháp vận động.
Tống sỏi bằng rung động vật lý ngoài cơ thể – Sáng chế của Trung Quốc
Trong lâm sàng, thường sử dụng các phương pháp tống sỏi thụ động như thuốc đông y, vận động, thay đổi tư thế, thời gian tống sỏi không xác định và hiệu quả tống sỏi cũng không rõ ràng. Trong khi đó, thiết bị tống sỏi bằng rung động vật lý ngoài cơ thể (EPVL) là thiết bị tống sỏi chủ động do Trung Quốc sáng chế, mở ra một hướng đi mới trong việc chuyển đổi từ tống sỏi thụ động sang tống sỏi chủ động trong điều trị sỏi đường tiết niệu lâm sàng. Nó sử dụng công nghệ hướng dẫn rung động hài hòa định hướng đa chiều, sử dụng tay cầm kích thích rung động định hướng để cung cấp tác động hướng trục, thông qua điều chỉnh tư thế thiết bị, hướng dẫn sỏi di chuyển ra ngoài theo chiều trượt của khoang. EPVL chủ yếu được áp dụng cho sỏi thận hoặc niệu quản < 6mm, sỏi còn sót lại sau điều trị bằng sóng xung kích ngoài cơ thể và các phương pháp điều trị nội soi khác, với ưu điểm là tống sỏi chủ động, nhanh hơn và tỷ lệ tống sạch cao, an toàn và đáng tin cậy.
Điều trị bằng hòa tan sỏi
Phương pháp điều trị hòa tan sỏi là sử dụng thuốc để làm tan, biến nhỏ hoặc ngăn chặn sỏi lớn lên. Có thể hòa tan sỏi bằng thuốc uống sau khi xác định chẩn đoán, cũng có thể sử dụng các phương pháp khác để đưa ống thông vào gần sỏi trong đường niệu, rồi tiêm thuốc tán sỏi qua ống thông, để thuốc tiếp xúc trực tiếp với sỏi nhằm đạt được hiệu quả hòa tan. Trong lâm sàng, thuốc uống chủ yếu được sử dụng để điều trị sỏi axit uric và sỏi cystin. Hiện tại, phương pháp điều trị hòa tan vẫn còn chưa hoàn thiện, thời gian hòa tan kéo dài, và không phải tất cả sỏi đều có thể được hòa tan bằng thuốc. Khi các phương pháp khác đã đạt được hiệu quả tốt trong điều trị sỏi đường tiết niệu, không cần phải sử dụng phương pháp đưa ống thông để hòa tan sỏi.
Có cần điều trị không?
Vậy nếu không điều trị sỏi nhỏ vô nghĩa lâm sàng thì có cần thiết không? Nếu sỏi không thể tống ra ngoài trong thời gian dài, có thể phát sinh một số vấn đề như đau quặn thận (sỏi bị tống ra rồi mắc kẹt trong niệu quản), máu niệu (sỏi cọ xát làm tổn thương niêm mạc), sỏi phát triển (có thể cần phẫu thuật trong tương lai), nhiễm trùng đường tiểu (sỏi tồn tại như vật thể lạ), và chức năng thận bị ảnh hưởng (bị tắc nghẽn trong một phần nào đó của đường tiết niệu trong thời gian dài). Trong đó, nghiêm trọng nhất là tổn thương chức năng thận; do áp lực trong đường tiết niệu cao hơn phía trên chỗ bị tắc nghẽn dần tăng, dẫn đến thận bị thiếu máu, biến đổi, hoại tử, chức năng thận dần giảm. Theo dõi là một lựa chọn, vì dù là thuốc tống sỏi hay các phương pháp điều trị khác, đều có ưu và nhược điểm. Trong quá trình theo dõi, cần kiểm tra định kỳ siêu âm, xét nghiệm nước tiểu… để theo dõi sự thay đổi kích thước của sỏi, và xem thận có bị biến chứng hay không. Chỉ cần không có triệu chứng rõ ràng và không gây ảnh hưởng đến chức năng thận, có thể lựa chọn theo dõi, nhưng cần chú ý không để làm tăng thêm tổn thương chức năng thận.
Tác giả: Bệnh viện Nhân dân thứ năm thành phố Thượng Hải thuộc Đại học Phục Đán
Bác sĩ phó Trương Vĩ