Một, tại sao cần thực hiện bệnh lý?
Là một bác sĩ bệnh lý, cần thiết phải giúp mọi người hiểu thêm về khoa bệnh lý.
Bệnh lý là một trong những kiểm tra rất quan trọng trong y học, chẩn đoán bệnh lý được coi là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán, và bác sĩ bệnh lý được gọi là “bác sĩ của bác sĩ”.
Khi bệnh nhân khám bệnh, họ đã thực hiện nhiều kiểm tra như xét nghiệm máu, siêu âm, CT, nhưng bệnh nhân chỉ hiểu về các khoa chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm mà thường cảm thấy lạ lẫm với khoa bệnh lý và thường hỏi tại sao cần thực hiện kiểm tra bệnh lý?
Kiểm tra chẩn đoán hình ảnh chủ yếu thông qua việc xem hình ảnh để định vị chẩn đoán; trong khi bệnh lý là việc lấy “thịt” của bệnh nhân, qua hàng chục bước chuyên môn và phức tạp được thực hiện bởi kỹ thuật viên bệnh lý để tạo ra các lát cắt bệnh lý dày vài micromet, sau đó phân tích hình thái tế bào dưới kính hiển vi để đưa ra chẩn đoán định tính. Nhiệm vụ chính là xác định bản chất của bệnh, là viêm hay khối u? Là loại viêm nào? Là khối u lành tính hay ác tính? Nguồn gốc của khối u? Là di căn hay nguyên phát? Độ ác tính? Độ xâm lấn? Có còn tế bào ung thư ở rìa cắt hay không, có di căn bạch huyết hay không và nhiều điều khác nữa. Không chỉ có thể xác định bản chất, mức độ nghiêm trọng, phạm vi lan tỏa của bệnh, mức độ phẫu thuật có đủ hay không, mà còn có thể tìm thấy các mục tiêu phù hợp ở cấp độ phân tử để thực hiện chẩn đoán và điều trị chính xác.
Hai, tại sao báo cáo bệnh lý lại chậm hơn các báo cáo khác?
Các mẫu vật mà khoa bệnh lý xử lý bao gồm các mẫu sinh thiết mô, mẫu cắt bỏ, các mẫu tế bào học khác nhau và mẫu bệnh phẩm. Ví dụ như từ nội soi dạ dày, các sinh thiết mô, ruột thừa, túi mật, vú, toàn bộ tử cung, v.v. Vậy quy trình làm việc của khoa bệnh lý như thế nào? Thường có bệnh nhân hỏi khi nào thì báo cáo sẽ được hoàn thành.
Sau khi khoa bệnh lý nhận mẫu vật, họ sẽ kiểm tra thông tin, đánh số, cố định mẫu, lấy mẫu, khử nước, bao bọc, cắt lát, nhuộm màu, và dán kính. Kỹ thuật viên bệnh lý sẽ chế tạo các lát cắt bệnh lý dày vài micromet, bác sĩ bệnh lý sẽ quan sát kỹ càng dưới kính hiển vi để đưa ra chẩn đoán bệnh lý.
Ba, các xét nghiệm bệnh lý thường gặp là gì?
(1) Xét nghiệm mô học thông thường
Nguyên tắc mà các bệnh viện hiện đại tuân theo là bất kỳ mẫu mô nào lấy từ cơ thể của bệnh nhân đều phải có báo cáo xét nghiệm mô bệnh lý. Đôi khi khi không thể định rõ bằng lát HE, còn cần sử dụng nhuộm miễn dịch, nhuộm đặc hiệu, kỹ thuật lai tại chỗ và xét nghiệm gen để hỗ trợ chẩn đoán, bệnh nhân thông qua bệnh lý sẽ nhận được chẩn đoán rõ ràng hoặc thông tin rất hữu ích về bệnh.
Nhuộm HE
(2) Kiểm tra tế bào học
Tế bào học chủ yếu chia thành tế bào học phụ khoa và không phụ khoa (như đờm, dịch não tủy, dịch rửa phế nang, dịch ngực và bụng, v.v.), theo phương pháp thu thập mà chia thành tế bào học lấy mảnh và tế bào học rụng. So với xét nghiệm mô học, tế bào học ít tổn thương, kinh tế và nhanh chóng, mặc dù có vẻ đơn giản hơn, nhưng vẫn là điều khó khăn đối với bác sĩ bệnh lý.
Tế bào học dịch cổ tử cung
(3) Kiểm tra bệnh lý đông lạnh trong phẫu thuật
Công việc đầy thách thức nhất của khoa bệnh lý là chẩn đoán bệnh lý cắt lạnh trong phẫu thuật, bệnh nhân nằm trên bàn mổ, trong khi gia đình và bạn bè bên ngoài phòng mổ hồi hộp chờ đợi. Bác sĩ bệnh lý phải đưa ra chẩn đoán rõ ràng trong vòng vài phút, nếu là biến đổi lành tính có thể cắt bỏ một phần, nếu là ác tính cần phải cắt bỏ mở rộng hoặc nạo vét hạch bạch huyết hoặc cắt bỏ các cơ quan quan trọng. Như vậy có thể thấy áp lực và trách nhiệm của bác sĩ bệnh lý lớn đến mức nào.
Máy cắt lạnh
(4) Kiểm tra miễn dịch mô học
Kiểm tra miễn dịch mô học (gọi tắt là miễn dịch mô) là việc nhận diện các kháng nguyên thông qua sự kết hợp đặc hiệu giữa kháng thể và các thành phần kháng nguyên trong mô hoặc tế bào. Kỹ thuật miễn dịch góp phần ngày càng quan trọng trong quá trình chẩn đoán bệnh lý, và nhiều chỉ số miễn dịch có ý nghĩa dự đoán. Ví dụ, HER2 (3+) trong ung thư vú chỉ ra tiên lượng kém, tỷ lệ Ki-67 cao cho thấy sự tăng sinh tích cực, cũng là dấu hiệu quan trọng trong phân loại ung thư nội tiết tuỵ, dạ dày và ruột.
HER2
(5) Kiểm tra bệnh lý phân tử
Bệnh lý phân tử là một ngành bệnh lý mới hình thành từ sự giao thoa giữa bệnh lý truyền thống với sinh học phân tử, sinh hóa học, proteomics, di truyền học, chủ yếu nghiên cứu và chẩn đoán bệnh thông qua việc phát hiện những thay đổi của phân tử trong cơ quan, mô hoặc dịch thể. Bệnh lý phân tử kết hợp giữa sự thay đổi của phân tử và hình thái tế bào và tổ chức, không chỉ giúp chẩn đoán bệnh lý chính xác hơn mà còn có thể được sử dụng để phân loại phân tử của bệnh, đánh giá hiệu quả điều trị và tiên lượng bệnh, cũng như sàng lọc các cá nhân dễ bị tổn thương.
FISH
Tác giả: