Báo cáo Xanh về Phòng chống Béo phì Trung Quốc cho thấy tỷ lệ béo phì ở người lớn đã đạt 18.1%. Béo phì không chỉ gây ra các bệnh liên quan đến tim mạch mà còn làm tăng nguy cơ bệnh thận mãn tính (CKD) lên 70%, do các yếu tố viêm tỏa ra từ tế bào mỡ có thể trực tiếp làm tổn thương cầu thận, dẫn đến “bệnh thận liên quan đến béo phì”. Kế hoạch Dinh dưỡng Quốc gia 2023 đặc biệt nhấn mạnh quản lý đồng bộ “giảm cân khoa học + bảo vệ thận”, dưới đây sẽ phân tích chiến lược cốt lõi “bảo vệ thận khi giảm cân” từ ba khía cạnh: chế độ ăn uống, tập thể dục và lối sống.
I. Ba cú sốc đối với thận từ béo phì
(1) Cầu thận “kiệt sức”
Người béo phì thường xuyên ở trong trạng thái “lọc cao”: mỗi khi cân nặng tăng thêm 10kg, tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) tăng 10ml/phút, giống như để thận “làm việc tăng ca” lâu dài, cuối cùng dẫn đến xơ hóa cầu thận. Dữ liệu lâm sàng cho thấy, tỷ lệ dương tính với protein trong nước tiểu ở nhóm có BMI > 28 gấp ba lần so với những người có chỉ số BMI bình thường.
(2) Độc tố chuyển hóa “đôi đòn”
– Mỡ máu cao: Triglycerid tích tụ ở mô thận, gây phản ứng viêm.
– Đường huyết cao: Sản phẩm cuối cùng glycat hóa ở giai đoạn muộn (AGEs) phá hủy màng đáy cầu thận, 40% bệnh nhân tiểu đường sẽ phát triển thành bệnh thận tiểu đường.
(3) Tổn thương do thuốc “thêm dầu vào lửa”
Những người vội vàng giảm cân thường lạm dụng:
– Thuốc lợi tiểu (như Furosemide): giảm cân nhờ mất nước tạm thời, nhưng có thể gây rối loạn điện giải, tổn thương ống thận.
– Thuốc nhuận tràng (như lá thảo dược): chứa chất antracene, có thể gây ra “bệnh thận do thuốc nhuận tràng”.
II. Nguyên tắc đầu tiên của bảo vệ thận khi giảm cân: Ăn đúng calo và dinh dưỡng
(1) Nguyên tắc “ba không” trong kiểm soát calo
– Không thấp hơn tỷ lệ trao đổi chất cơ bản: phụ nữ mỗi ngày ≥ 1200kcal, nam giới ≥ 1500kcal (tỷ lệ trao đổi chất cơ bản có thể ước tính bằng công thức: phụ nữ = 655 + 9.6 x cân nặng + 1.8 x chiều cao – 4.7 x tuổi).
– Không đột ngột giảm carbohydrate: tỷ trọng cung cấp năng lượng từ carbohydrate nên giữ ở mức 40%-50% (như 150-200g tinh bột mỗi ngày), để tránh tổn thương thận do acid ketone.
– Không mê tín vào bữa ăn thay thế: bột ăn thay thế trên thị trường thường có hàm lượng photpho vượt mức cho phép, việc tiêu thụ lâu dài có thể làm trầm trọng thêm tình trạng cao photpho ở người bệnh thận.
(2) “Tam giác vàng” dinh dưỡng bảo vệ thận
▶ Protein chất lượng: Kiểm soát lượng và chọn lựa đúng
– Lượng protein tiêu thụ hàng ngày: 1.0g/kg cân nặng (như người 60kg tiêu thụ 60g, tương đương với 2 quả trứng + 150g thịt).
– Ưu tiên chọn trứng, sữa bò ít béo, cá đại dương (giàu Omega-3 có tác dụng kháng viêm), giảm lượng thịt đỏ (không quá 350g mỗi tuần).
▶ Chất xơ dinh dưỡng: 25-30g mỗi ngày
– Vai trò: Hấp thụ độc tố trong ruột, giảm sản xuất urê nitơ.
– Nguyên liệu khuyến nghị: Yến mạch (chứa β-glucan), bông cải xanh (chứa hợp chất lưu huỳnh), hạt chia (giàu chất xơ hòa tan).
▶ Khoáng chất: Hạn chế natri + bổ sung kali
– Lượng muối tiêu thụ hàng ngày < 5g, tránh giữ nước natri làm tăng gánh nặng cho thận.
– Những người có mức kali bình thường có thể tiêu thụ một lượng vừa phải thực phẩm giàu kali (như chuối mỗi ngày ≤ 1 quả, rau bina cần chần để giảm oxalat).
(3) Mẫu thực đơn ba bữa: ít độc tố thận + no lâu
Bữa sáng: Cháo ngũ cốc (yến mạch 20g + bột gạo 10g) + 1 quả trứng luộc + 100g dưa chuột.
Bữa trưa: Cơm gạo lứt 100g + cá vược hấp 150g + cải thìa xào 200g (dùng 5g dầu).
Bữa tối: Đậu phụ nhuyễn (đậu phụ non 100g + 1 quả trứng) + bông cải xanh xào tỏi 200g + khoai lang hấp 50g.
Bữa ăn phụ: Sữa chua Hy Lạp 100g + 50g việt quất (sử dụng giữa các bữa ăn).
III. Tập thể dục bảo vệ thận: Chọn cường độ phù hợp, tránh “tổn thương thận do tập thể dục”.
(1) Nguyên tắc tập thể dục bảo vệ thận cho người béo phì
– Loại hình phù hợp: Chọn đi bộ nhanh, chạy chậm, bơi lội, đạp xe và các bài tập cường độ vừa phải, 5 lần mỗi tuần, tổng cộng 150 phút.
– Kiểm soát cường độ: Giữ nhịp tim khi tập thể dục trong khoảng “170-tuổi”, mỗi lần khoảng 40 phút.
– Loại trừ: Tránh các bài tập cường độ cao như HIIT, ngồi xổm lâu, ngửa người mà có thể làm tổn thương thận.
– Cảnh báo rủi ro: Tập thể dục cường độ cao có thể làm tăng mức myoglobin gây tổn thương ống thận, các động tác nín thở có thể làm tăng áp lực tĩnh mạch thận.
(2) Chi tiết “bảo vệ thận” trước và sau khi tập thể dục
– Nguyên tắc uống nước: Uống 300-500ml nước trong 2 giờ trước khi tập, bổ sung 100-150ml nước mỗi 15 phút trong quá trình tập thể dục (nhiệt độ nước từ 10-15℃ là tốt nhất).
– Tránh tập thể dục khi đói: Ngăn chặn hạ huyết áp khiến lưu lượng máu đến thận giảm, có thể ăn 1 quả chuối 30 phút trước khi tập.
– Giám sát sau khi tập: Nếu nước tiểu có màu như trà đặc (myoglobin niệu), ngay lập tức ngừng tập thể dục và đi khám bác sĩ.
IV. Tránh các quan niệm sai lầm gây tổn thương thận khi giảm cân
(1) Hướng dẫn tránh “bẫy” từ các phương pháp giảm cân nổi tiếng
– Chế độ ăn ketogenic: Ketosis kéo dài có thể gây toan ống thận, bệnh nhân gout không nên áp dụng.
– Nhịn ăn bằng nước trái cây rau: Tiêu thụ fructose thái quá có thể gây tăng acid uric trong máu, 1 ly nước trái cây tươi chứa fructose ≈ 10 viên đường.
– Viên thuốc giảm mỡ (Orlistat): Có thể gây ra tiêu chảy do mỡ, thiếu vitamin tan trong dầu, làm tăng gánh nặng chuyển hóa cho thận.
(2) Cảnh báo “đường đỏ” khi sử dụng thuốc giảm cân
– Thuốc giảm cân được phê duyệt tại Việt Nam chỉ có Orlistat (cần sử dụng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ).
– Cảnh giác với thuốc bổ sung trái phép (như Sibutramine): có thể gây huyết áp cao, rối loạn nhịp tim, làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ cho thận.
(3) Tốc độ giảm cân “hợp lý”
– Giảm cân ≤ 1% cân nặng mỗi tuần (như người 60kg giảm ≤ 0.6kg mỗi tuần).
– Giảm cân nhanh (>1.5kg/tuần) dễ dẫn đến:
– Phân hủy cơ gây tăng creatinine.
– Tăng acid uric đột ngột dẫn đến tổn thương thận cấp tính.
V. Kế hoạch “giảm cân bảo vệ thận” cho các nhóm đặc thù
(1) Người mắc bệnh thận giai đoạn đầu (CKD1-2)
– Mục tiêu BMI: 20-23.9
– Tập trung: Chế độ ăn ít protein (0.8g/kg/ngày) + tập luyện sức bền (như band kháng lực) để ngăn ngừa mất cơ.
(2) Bệnh nhân mắc bệnh thận tiểu đường
– Ưu tiên lựa chọn thực phẩm có GI < 55 (như quinoa, đậu garbanzos).
– Khi tập thể dục, tránh hoạt động quá mức ở vị trí tiêm insulin ở tay chân (ảnh hưởng đến sự hấp thụ thuốc).
(3) Bệnh nhân chạy thận
– Giảm cân cần thực hiện dưới sự hướng dẫn của chuyên gia dinh dưỡng, tránh mất nước dẫn đến hạ huyết áp.
– Tăng cân trong thời gian giữa các lần chạy thận ≤ 3%-5% trọng lượng cơ thể khô.