Một người bạn nói với Hua Zi rằng anh ta bị bệnh mạch vành, luôn dùng aspirin để ngăn ngừa huyết khối, nhưng gần đây lại mắc chứng rung nhĩ, không biết có cần tăng cường sử dụng rivaroxaban hay không.
Hua Zi cho biết, aspirin là thuốc chống tập kết tiểu cầu, còn rivaroxaban là thuốc chống đông máu. Sử dụng cả hai loại thuốc có thể tạo ra “bảo hiểm kép” cho huyết khối, nhưng đồng thời cũng làm gia tăng nguy cơ chảy máu. Nếu bệnh mạch vành ổn định, thì việc chỉ sử dụng rivaroxaban có thể mang lại lợi ích lớn hơn.
Aspirin, clopidogrel, ticagrelor là những loại
thuốc chống tập kết tiểu cầu
thường dùng, có tác dụng chính là ức chế chức năng tập kết tiểu cầu, ngăn chặn sự hình thành huyết khối khi các mảng xơ vữa vỡ ra, từ đó phòng ngừa đột quỵ não và nhồi máu cơ tim.
Những người đã bị nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ não có nguy cơ tái phát rất cao; những người đã được chẩn đoán bệnh mạch vành hoặc có mức độ hẹp động mạch trên 50%; hoặc những người được bác sĩ đánh giá có nguy cơ huyết khối cao cần phải thực hiện điều trị chống tập kết tiểu cầu lâu dài.
Tuy nhiên, những người khỏe mạnh không có các rủi ro nêu trên, việc điều trị bằng thuốc chống tập kết tiểu cầu
lợi ích và rủi ro sẽ bù trừ
, không được khuyến khích sử dụng.
Rivaroxaban, dabigatran, apixaban, warfarin là những loại
thuốc chống đông máu
thường dùng. Chúng có tác dụng chính là ức chế các yếu tố đông máu trong máu, ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu cũng như huyết khối trong tâm nhĩ khi có rung nhĩ, từ đó phòng ngừa thuyên tắc phổi và đột quỵ não.
Giảm hoạt động chân lâu dài
(do chấn thương, phẫu thuật, hay ung thư dẫn đến nằm lâu), có nguy cơ huyết khối tĩnh mạch lớn;
Rung nhĩ và bệnh van tim
(như thay van hoặc sửa van) sẽ làm gia tăng nguy cơ huyết khối do tim, cần phải thực hiện điều trị chống đông lâu dài.
Trong nghiên cứu AFIRE, 2236 bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định đồng thời mắc rung nhĩ đã được phân ngẫu nhiên vào nhóm điều trị rivaroxaban đơn thuần hoặc nhóm điều trị kết hợp rivaroxaban với thuốc chống tập kết tiểu cầu đơn. Kết quả cho thấy,
việc bổ sung điều trị bằng thuốc chống tập kết tiểu cầu làm gia tăng đáng kể nguy cơ chảy máu và nguy cơ tử vong
so với điều trị chống đông máu đơn thuần, trong khi các sự kiện tim mạch chính không có sự khác biệt rõ rệt.
Kết quả nghiên cứu này cho thấy, thuốc chống tập kết tiểu cầu và thuốc chống đông máu,
sử dụng cả hai sẽ làm gia tăng nguy cơ chảy máu rất lớn
. Do đó, đối với bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định đồng thời rung nhĩ, việc áp dụng phương pháp điều trị chống đông đơn thuần có nguy cơ chảy máu thấp hơn và an toàn hơn.
Chỉ những đối tượng có nguy cơ thiếu máu cục bộ cực cao mới cần
sử dụng cẩn thận
thuốc chống đông kết hợp với thuốc chống tập kết tiểu cầu sau khi đã đánh giá nguy cơ chảy máu. Trong việc chọn lựa thuốc, các thuốc chống đông mới đường uống (rivaroxaban, apixaban, dabigatran) an toàn hơn warfarin; thuốc chống tập kết tiểu cầu clopidogrel cũng an toàn hơn aspirin.
Nếu gần đây đã nhận được
điều trị bằng stent
, trong thời gian hậu phẫu có thể xem xét
sử dụng ba loại thuốc ngắn hạn
(thuốc chống đông + clopidogrel + aspirin), nhưng nguy cơ chảy máu khá cao, cần đánh giá cẩn thận xem có phù hợp hay không; phương pháp an toàn hơn là sử dụng
hai loại thuốc ngắn hạn
(thuốc chống đông + clopidogrel), trong khi duy trì điều trị lâu dài chỉ sử dụng
thuốc chống đông đơn thuần
.
Tóm lại, nếu bệnh mạch vành ổn định kết hợp với rung nhĩ, khi chọn thuốc, an toàn hơn khi sử dụng điều trị chống đông đơn thuần so với kết hợp chống đông và thuốc chống tập kết tiểu cầu. Tuy nhiên, do sự khác biệt cá nhân lớn, trong nhiều trường hợp không có “lợi” tuyệt đối cũng như không có “hại” tuyệt đối, việc này cần bác sĩ đánh giá để chọn ra phương pháp có lợi nhiều hơn hại.
Thuốc cần sử dụng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ. Nếu có thắc mắc về việc sử dụng thuốc, xin vui lòng tham khảo ý kiến của bác sĩ hoặc dược sĩ. Tôi là dược sĩ Hua Zi, vui lòng theo dõi tôi để chia sẻ thêm nhiều kiến thức sức khỏe.