Lọc máu là phương pháp điều trị quan trọng cho bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối, trong khi đường truyền tĩnh mạch giữ vai trò là “sợi dây sự sống” cho bệnh nhân lọc máu. Đường truyền tĩnh mạch thực hiện nhiệm vụ dẫn máu từ cơ thể ra bên ngoài để làm sạch, sau đó đưa máu đã được làm sạch trở lại cơ thể bệnh nhân. Do đó, sự thông suốt của đường truyền tĩnh mạch ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả lọc máu và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Vì vậy, việc bảo vệ đường truyền tĩnh mạch là điều hết sức quan trọng đối với bệnh nhân lọc máu. Bài viết này sẽ giới thiệu chi tiết cách bảo vệ đường truyền tĩnh mạch trong quá trình lọc máu.
Một, chọn loại đường truyền tĩnh mạch phù hợp
Việc chọn lựa đường truyền tĩnh mạch cần dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân, do bác sĩ đánh giá tổng quát. Các loại đường truyền tĩnh mạch thường gặp gồm: fistula động tĩnh mạch (AVF), ghép động tĩnh mạch (AVG) và catheter tĩnh mạch trung tâm (CVC). Trong đó, AVF là lựa chọn lý tưởng nhất vì ít biến chứng, tuổi thọ dài và nguy cơ nhiễm trùng thấp. AVG phù hợp với những bệnh nhân có tình trạng mạch máu kém, trong khi CVC thường được sử dụng cho mục đích ngắn hạn hoặc khẩn cấp. Bệnh nhân nên phối hợp chặt chẽ với bác sĩ để lựa chọn loại đường truyền tĩnh mạch phù hợp nhất, nhằm đảm bảo hiệu quả lọc máu ổn định lâu dài.
Hai, chăm sóc đúng cách đường truyền tĩnh mạch
1. Chăm sóc fistula động tĩnh mạch. ① Giữ cho vị trí fistula luôn sạch sẽ, rửa bằng xà phòng trước khi lọc; ② Không tắm vào ngày lọc, giữ cho điểm chọc kim khô trong 1 ngày, tránh tiếp xúc với nước để phòng ngừa nhiễm trùng; ③ Mặc áo tay rộng, không gây áp lực lên chi bên fistula khi ngủ; ④ Không lấy máu, truyền dịch hay đo huyết áp từ bên chi fistula; ⑤ Tránh nâng vật nặng, đeo đồng hồ hay vòng tay bên chi fistula; ⑥ Nếu thấy có khối cứng, bầm tím ở fistula, hãy dùng lát khoai tây mỏng đắp trong 20-30 phút (3 lần/ngày) sau khi rút kim vào 24 giờ, kết hợp với kem trị thương và tránh vùng chọc kim; ⑦ Khi có giả phình động mạch, nên đeo băng cổ tay vừa vặn để ngăn ngừa phình lớn và vỡ; ⑧ Không di chuyển chi fistula một cách ngẫu nhiên trong quá trình lọc (đặc biệt là fistula mới), để tránh tụ máu tại vị trí chọc kim; ⑨ Tự kiểm tra fistula 2-3 lần/ngày để phát hiện sự rung lắc hoặc tiếng ồn của mạch máu, lập tức báo cáo bác sĩ nếu có bất thường; ⑩ Nếu có triệu chứng nhiễm trùng như sưng, đỏ, nóng, đau tại vị trí chọc kim, hãy báo cáo bác sĩ kịp thời.
2. Chăm sóc ghép động tĩnh mạch. ① Giữ băng gạc ở vị trí phẫu thuật luôn sạch sẽ, khô, thay băng đúng lịch; ② Theo dõi chặt chẽ xem có sưng đỏ, dịch rỉ, đau hay không; ③ Tránh đo huyết áp, lấy máu hoặc truyền dịch từ bên chi ghép; ④ Tiến hành khử trùng kỹ lưỡng vùng chọc kim, áp dụng phương pháp chọc đúng cách để giảm thiểu tổn thương mạch máu; ⑤ Sau khi lọc, cần ấn chặt để cầm máu, tránh áp lực không đồng đều ảnh hưởng đến dòng chảy của máu.
3. Chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm. ① Không để bất kỳ vật sắc nhọn nào gần catheter; ② Không xé, kéo hoặc xoay băng dính cố định catheter; ③ Khi tắm, tránh sử dụng vòi sen, hãy lau sạch vùng phía trên catheter nhằm ngăn ngừa băng gạc ẩm dễ nhiễm trùng; ④ Không mặc áo quá chật, để tránh gây ảnh hưởng đến catheter; ⑤ Không kê gối quá cao khi ngủ, không gây áp lực lên vị trí đặt catheter; ⑥ Không dùng tay gãi mạnh tại vùng da xung quanh gây tổn thương da; ⑦ Nếu catheter được đặt ở mặt trong đùi, nên giảm thiểu di chuyển và tư thế ngồi, khi mặc hoặc tháo quần nên thực hiện chậm rãi để tránh kéo dài catheter; ⑧ Trong ngày lọc, y tá sẽ thay băng, vào ngày không lọc nếu phát hiện băng gạc ẩm hay vết máu, hãy đến bệnh viện để thay băng; ⑩ Mỗi ngày hãy đứng trước gương để so sánh độ dài của catheter bên ngoài.
Ba, kiểm tra và duy trì đường truyền tĩnh mạch định kỳ
Bệnh nhân nên định kỳ đến bệnh viện để thực hiện siêu âm hoặc chụp mạch nhằm đánh giá tình trạng lưu thông máu của đường truyền và có hay không tình trạng hẹp mạch hoặc huyết khối. Những kiểm tra này có thể giúp bác sĩ phát hiện kịp thời và đánh giá các vấn đề tiềm ẩn, đảm bảo chức năng bình thường của đường truyền tĩnh mạch. Nếu phát hiện vấn đề, cần can thiệp kịp thời, chẳng hạn như thông mạch bằng bóng hoặc đặt stent để thông tắc mạch. Bên cạnh đó, bệnh nhân nên tự kiểm tra rung lắc và tiếng ồn của đường truyền trước mỗi phiên lọc. Điều này có thể thực hiện bằng cách chạm nhẹ vào vị trí đường truyền để cảm nhận xem có rung lắc hay không; dùng stethoscope hoặc áp tai vào vị trí đường truyền để nghe xem có tiếng “bụng bụng” liên tục hay không. Nếu phát hiện giảm rung lắc hoặc mất rung lắc, cần báo cho bác sĩ kịp thời để được can thiệp sớm.
Bốn, chế độ ăn uống và lối sống khoa học
① Kiểm soát lượng nước uống: Tránh tình trạng quá tải máu ảnh hưởng đến đường truyền tĩnh mạch, đặc biệt trong những ngày không lọc. ② Chế độ ăn cân bằng: Tăng cường ăn thực phẩm giàu vitamin C và chất chống oxy hóa như trái cây và rau quả tươi. Những dưỡng chất này giúp tăng cường độ đàn hồi của mạch máu, giảm thiểu nguy cơ tổn thương mạch máu. Đồng thời, tránh tiêu thụ thực phẩm nhiều chất béo, muối và đường, vì những loại thực phẩm này làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch, ảnh hưởng đến sức khỏe và chức năng của đường truyền tĩnh mạch. ③ Vận động vừa phải: Tập thể dục vừa phải như đi bộ và các bài tập aerobic nhẹ giúp thúc đẩy lưu thông máu, giảm nguy cơ hình thành huyết khối. Tập thể dục có thể cải thiện độ lưu thông của máu toàn cơ thể, giảm áp lực tĩnh mạch và sức cản mạch máu, góp phần duy trì sự thông thoáng của đường truyền tĩnh mạch. ④ Thói quen sống lành mạnh: Duy trì thói quen sống tốt là rất quan trọng để bảo vệ đường truyền tĩnh mạch. Bỏ thuốc lá, hạn chế rượu, đảm bảo giấc ngủ đầy đủ và chế độ sinh hoạt đều đặn đều giúp duy trì chức năng của đường truyền tĩnh mạch.
Năm, điều chỉnh tâm lý
Tính ổn định lâu dài của đường truyền tĩnh mạch không chỉ liên quan đến các yếu tố sinh lý mà còn gắn liền với trạng thái tâm lý của bệnh nhân. Bệnh nhân lọc máu lâu dài thường đối mặt với áp lực tâm lý như lo âu và trầm cảm, những cảm xúc tiêu cực này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của mạch máu. Bệnh nhân cần học cách điều chỉnh cảm xúc, tích cực đối mặt với những thử thách trong cuộc sống. Đồng thời, có thể giảm áp lực thông qua tư vấn tâm lý, tham gia nhóm hỗ trợ bệnh nhân, hoặc phát triển sở thích cá nhân để giữ tâm trạng tốt.
Tạp chí Y Dược, số 42 năm 24, tác giả: Bệnh viện Nhân dân thị xã La Đình, Lý Khánh Phượng