Cấp cứu: Liệu có cần khoa can thiệp thần kinh không? Tôi đã chuyển đến một bệnh nhân nam 39 tuổi nhập viện khẩn cấp với triệu chứng “tê yếu ở chi bên phải, kèm theo khó nói trong 1 giờ”.
Nhóm đột quỵ: Được rồi, chúng tôi sẽ đến ngay. (Khởi động ngay quy trình cấp cứu bệnh lý mạch máu não, yêu cầu y tá đột quỵ kiểm tra lại các vật dụng liên quan, sẵn sàng chờ đợi.)
“Anh ấy làm việc 16 giờ mỗi ngày, chế độ ăn uống rất bất thường, chỉ dựa vào đồ uống có ga và thuốc lá để tỉnh táo, huyết áp thường vượt quá 160mmHg nhưng từ chối kiểm tra sức khỏe, thường xuyên thức khuya, nói cũng không nghe…”, cảnh vợ anh ấy than khóc cứ diễn ra hàng ngày.
Vào một đêm mưa của mùa thu năm 2024, một nhân viên giao hàng 39 tuổi được đưa vào phòng cấp cứu. Sau nhiều đêm thức khuya giao hàng, đột nhiên anh cảm thấy tê chân tay bên phải, khó nhấc lên, nói không rõ ràng, đồng nghiệp phát hiện ngay lập tức đã gọi số khẩn cấp.
Trong phòng cấp cứu lúc 2 giờ sáng, dưới sự dẫn dắt của nhóm đột quỵ, một cuộc chiến căng thẳng và có tổ chức với thần chết đã diễn ra!
Theo báo cáo “Phòng chống đột quỵ não của Trung Quốc (2023)”, hiện tại có 12,42 triệu bệnh nhân đột quỵ ở Trung Quốc trong độ tuổi từ 40 trở lên. Trung bình mỗi 10 giây có 1 người bị đột quỵ lần đầu hoặc tái phát, mỗi 28 giây có 1 người chết vì đột quỵ; trong số những người sống sót, khoảng 75% để lại di chứng, 40% tàn tật nặng nề.
Đột quỵ đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe người dân ở Trung Quốc, tỷ lệ mắc bệnh cao, tỷ lệ tái phát cao, tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tàn tật cao gây ra gánh nặng nặng nề cho bệnh nhân, gia đình và xã hội.
Hôm nay, chúng ta hãy nói về những kiến thức liên quan đến đột quỵ.
Đột quỵ thực chất là gì?
Đột quỵ, còn gọi là đột quỵ não, là thuật ngữ tổng hợp cho các bệnh lý não do tổn thương mạch máu não hoặc rối loạn lưu thông máu. Các bệnh mạch máu não cấp tính thường gặp bao gồm nhồi máu não, xuất huyết não, chảy máu dưới nhện và các loại khác.
Những dấu hiệu nào của đột quỵ và cách nhận biết?
Khi bệnh nhân đột nhiên xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào sau đây, cần xem xét khả năng bị đột quỵ: yếu hoặc tê một bên chi; tê mặt một bên hoặc méo miệng; nói không rõ hoặc khó hiểu ngôn ngữ; hai mắt nhìn về một phía; mất hoặc mờ thị lực ở một hoặc hai mắt; chóng mặt kèm theo nôn; đi không vững; cơn đau đầu nghiêm trọng không thường gặp, nôn; rối loạn ý thức hoặc co giật; tất cả đều nên gọi ngay số khẩn cấp.
Câu khẩu hiệu “Đột quỵ 120”
“1” đại diện cho “nhìn thấy một khuôn mặt không đối xứng”;
“2” đại diện cho “hai cánh tay có bị yếu một bên không”;
“0” đại diện cho “lắng nghe lời nói có rõ ràng không”.
Nếu nghi ngờ bệnh nhân bị đột quỵ qua ba bước quan sát này, có thể gọi ngay số khẩn cấp 120.
Câu khẩu hiệu “BEFAST”
“B” là chỉ sự cân bằng (Balance), mất cân bằng hoặc khả năng phối hợp, đột nhiên khó khăn trong việc đi lại;
“E” là mắt (Eyes), thay đổi thị lực đột ngột, khó nhìn, hoặc có thể mờ đột ngột;
“F” là mặt (Face), mặt không đối xứng, méo miệng;
“A” là cánh tay (Arms), cánh tay đột nhiên cảm thấy yếu hoặc tê, thường xảy ra ở một bên cơ thể;
“S” là ngôn ngữ (Speech), nói không rõ ràng, không hiểu ngôn ngữ của người khác;
“T” là thời gian (Time), thời gian là rất quan trọng.
Cách điều trị?
Một khi xảy ra đột quỵ, cần nhanh chóng đưa đến trung tâm đột quỵ gần nhất hoặc cơ sở y tế có khả năng cấp cứu đột quỵ.
Điều trị tán huyết tĩnh mạch: (thời gian tối ưu trong 4,5 giờ đầu, càng sớm tán huyết, tỷ lệ thông tắc mạch máu càng cao và nguy cơ càng thấp)
Thông qua tiêm tĩnh mạch thuốc tán huyết, hòa tan cục máu đông trong mạch máu não, giúp thông mạch bị tắc, kịp thời phục hồi lưu thông và giảm thiểu hoại tử tổ chức não bị thiếu máu.
Điều trị lấy huyết khối động mạch: (thời gian tối ưu trong vòng 6 giờ sau khi khởi phát, một số trường hợp có thể kéo dài đến 24 giờ)
Khi tán huyết tĩnh mạch không thể thông mạch lớn bị tắc, cần can thiệp bằng thiết bị lấy huyết khối để thông hút mạch máu, phục hồi lưu thông, cứu chữa tổ chức não đang ở tình trạng nguy kịch.
Xuất huyết não:
Đối với bệnh nhân xuất huyết dưới màng cứng, khi tình trạng ngày càng trầm trọng hoặc xuất hiện dấu hiệu đột quỵ não, có thể xem xét phẫu thuật mở hộp sọ để loại bỏ khối máu tụ, như một biện pháp cứu sống; đối với bệnh nhân xuất huyết tiểu não, khi chức năng thần kinh xấu đi, có sự chèn ép lên thân não và/hoặc tắc nghẽn não gây ra hydrocephalus hoặc thể tích xuất huyết tiểu não ≥15 mL, khuyên nên phẫu thuật loại bỏ khối máu tụ.
Điều trị can thiệp/phẫu thuật mở hộp sọ cho xuất huyết dưới màng nhện:
Chảy máu dưới màng nhện tự phát cấp tính được chia thành chảy máu do phình mạch (khoảng 80%) và không do phình mạch (khoảng 20%), bệnh nhân nghi ngờ bị chảy máu do phình mạch cần sớm tiến hành chụp CT/CTA não để xác định chẩn đoán phình mạch và mức độ nghiêm trọng của chảy máu. Chảy máu do phình mạch cần tiến hành can thiệp nội mạch hoặc phẫu thuật mở hộp sọ sớm. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào đặc điểm của phình mạch, có kèm theo khối máu trong não hay không, tuổi tác và các bệnh kèm theo của bệnh nhân.
Cách phòng ngừa đột quỵ?
Can thiệp tích cực sớm đối với các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh lý mạch máu não là cốt lõi của phòng ngừa cấp một cũng như là điểm nhấn của phòng ngừa cấp hai, đặc biệt là can thiệp các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, tiểu đường, rối loạn lipid máu, rung nhĩ, thừa cân béo phì và hút thuốc.
Quản lý tăng huyết áp
Hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp (bao gồm cả những người có tiểu đường, bệnh mạch vành, suy tim hoặc bệnh thận mãn tính có đạm niệu) cần kiểm soát huyết áp dưới 130/80mmHg, bệnh nhân trên 80 tuổi có thể kiểm soát dưới 140/90mmHg. Những bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp nên ngay lập tức khởi động và duy trì lâu dài việc can thiệp lối sống, giảm lượng natri, tăng lượng kali, chế độ ăn hợp lý, kiểm soát cân nặng, không hút thuốc, hạn chế uống rượu, tăng cường vận động và giảm bớt căng thẳng.
Quản lý tiểu đường
Khuyến khích nhóm có nguy cơ cao về bệnh lý mạch máu não thường xuyên kiểm tra đường huyết, nếu cần thiết thực hiện kiểm tra HbA1c hoặc thử nghiệm dung nạp glucose.
Mục tiêu kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân tiểu đường: HbA1c <7%, đường huyết lúc đói 4.4~7.0mmol/L, đường huyết không đói <10.0mmol/L, tránh xảy ra hạ đường huyết và tình trạng cấp cứu tăng đường huyết.
Quản lý rối loạn lipid máu
Khuyến khích nhóm có nguy cơ cao về bệnh lý mạch máu não thường xuyên kiểm tra lipid máu. Mức cholesterol LDL là chỉ số chính để kiểm soát. Giá trị mục tiêu của LDL: nhóm rất cao <1.8mmol/L (70mg/dl), nhóm cao <2.6mmol/L (100mg/dl), nhóm thấp/trung bình <3.4mmol/L (130mg/dl).
Sàng lọc rung nhĩ
Rung nhĩ có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ. Có thể sử dụng nhiều phương tiện (như điện tâm đồ 24 giờ) để tăng cường việc sàng lọc rung nhĩ, nâng cao tỷ lệ phát hiện rung nhĩ. Khuyến cáo sử dụng điểm số CHA2DS2-VASc và HAS-BLED để đánh giá nguy cơ đột quỵ của bệnh nhân rung nhĩ và nguy cơ chảy máu trong điều trị chống đông, dựa trên kết quả đánh giá để thực hiện điều trị chống đông và các biện pháp khác.
Hẹp động mạch cảnh do xơ vữa
Hẹp động mạch cảnh là một yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh lý mạch máu não thiếu máu cục bộ, thường do xơ vữa động mạch. Tỷ lệ mắc đột quỵ hàng năm của bệnh nhân có hẹp trên 70% khoảng 3%~4%.
Bỏ thuốc lá và hạn chế rượu
Nguy cơ đột quỵ của những người hút thuốc lâu dài cao gấp 6 lần so với những người không hút thuốc, nguy cơ đột quỵ của những người bị động hút thuốc tăng 1.82 lần. Những người uống rượu nhiều có nguy cơ đột quỵ do xuất huyết gấp 3 lần so với những người không uống rượu. Bỏ thuốc lá và hạn chế rượu có thể giảm nguy cơ xảy ra đột quỵ.
Kiểm soát cân nặng
Nguy cơ đột quỵ thiếu máu cục bộ ở người béo phì cao gấp 2.2 lần so với người không béo phì, chỉ số BMI của người lớn nên kiểm soát dưới 28kg/m2.
Tóm lại: Bệnh lý mạch máu não gây hại cho sức khỏe của mọi người, trong nhịp sống hối hả ngày nay, hy vọng mọi người có thể thông qua việc thiết lập kế hoạch quản lý sức khỏe hợp lý, thực hiện lối sống lành mạnh, điều trị bệnh nền một cách quy chuẩn và tự theo dõi tích cực để tránh xa bệnh lý mạch máu não.
Tác giả: Hồ Tô San, Trung tâm y tế đặc thù Lực lượng tên lửa Giải phóng Nhân dân Trung Quốc, Khoa can thiệp thần kinh, Bác sĩ điều trị
Người kiểm duyệt: Châu Hán Thành, Bệnh viện Thiên Đàn Bắc Kinh thuộc Đại học Y khoa Thủ đô, Khoa ngoại thần kinh, Bác sĩ trưởng
Lưu ý: Hình ảnh bìa thuộc về thư viện bản quyền, việc sao chép có thể dẫn đến tranh chấp bản quyền.